만성 가성 장폐색 (Chronic Intestinal Pseudo-obstruction, CIPO)에 대한 설명으로 옳은 것은?

CIPO는 기계적 폐색 없이 장의 운동성(신경 또는 근육) 장애로 인해 만성적인 장폐색 증상을 보이는 질환이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 가성 장폐색(Chronic Intestinal Pseudo-obstruction, CIPO)의 핵심 정의와 특징을 묻는 기초적인 문제입니다. 진단 및 정의: CIPO는 기계적 폐색(물리적 장애물)이 없음에도 불구하고, 장관의 운동 기능 장애로 인해 장폐색(복통, 팽만, 구토, 변비/설사) 증상을 보이는 상태입니다. 핵심 병태생리는 장관의 신경계(장신경총, Enteric nervous system) 또는 평활근 자체의 기능 이상에 있습니다. 정답 근거: ②번이 정답입니다. "장관의 신경 또는 근육 기능 장애로 발생하며, 기계적 폐색 없이 폐색 증상을 나타낸다." 이 문장은 CIPO의 정의를 정확히 기술하고 있습니다. CIPO는 장관 운동성 장애(Motility Disorder)의 대표적인 질환입니다. 오답 분석: ① "물리적 폐색이 존재하지만 증상이 미약한 상태이다." -> 감별 포인트! 이는 가성 장폐색이 아닌, 불완전한 기계적 장폐색(Incomplete mechanical obstruction)을 묘사합니다. CIPO의 핵심은 '물리적 폐색의 부재'입니다. ③ "항상 급성으로 발병하며 응급 수술이 필수적이다." -> CIPO는 이름 그대로 만성(Chronic) 질환입니다. 급성 가성 장폐색(Acute colonic pseudo-obstruction, 오길비 증후군(Ogilvie's syndrome))과 혼동하지 마세요. CIPO의 치료는 주로 보존적(식이 조절, 운동 촉진제, 때로는 영양 지원)이며, 응급 수술은 일반적으로 필요하지 않습니다. ④ "수술 후 장유착이 가장 흔한 원인이다." -> 장유착은 기계적 장폐색의 가장 흔한 원인입니다. CIPO의 원인은 선천성(유전성), 특발성, 또는 전신 질환(경피증, 당뇨병성 자율신경병증, 파킨슨병 등)에 의한 2차성입니다. ⑤ "마약성 진통제 복용에 의해 주로 유발된다." -> 마약성 진통제는 장운동을 억제하여 약물 유발성 변비 또는 가성 장폐색을 일으킬 수 있지만, CIPO의 '주된' 원인은 아닙니다. 이는 가역적인 원인에 해당하며, CIPO는 더 구조적이고 지속적인 기능 장애를 의미합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성이 만성적으로 반복되는 복부 팽만, 복통, 구토를 호소합니다. 과거력상 특별한 수술력은 없습니다. 복부 X-선 상 소장 팽창과 공기-액체 수준(Air-fluid levels)이 보이지만, CT나 소장 조영술에서 협착이나 폐색 병소는 발견되지 않습니다. 진단적 접근: 1) 기계적 폐색을 배제하기 위한 복부 CT 또는 소장 조영술. 2) CIPO가 의심되면, 장관 운동 기능 검사(Manometry)를 통해 장의 수축 파형과 강도를 평가합니다. 3) 근본 원인 탐색(자가면역 질환 검사, 신경학적 평가 등). 치료 계획: 1) 식이 조절(저잔여 식이). 2) 프로키네틱 약물(Prokinetic agents) (예: 네오스티그민, 에리스로마이신) 시도. 3) 증상이 심하면 장관 감압술(Decompression) 또는 경우에 따라 장절제술. 4) 심한 경우 정맥 영양(TPN)이 필요할 수 있습니다. 주의사항: CIPO 환자에서 급성 증상 악화 시, 항상 급성 기계적 장폐색(예: 장중첩증, 협착)을 먼저 배제해야 합니다. 무조건 보존적 치료만 고집하면 위험할 수 있습니다.