KMLE 핵심 해설
이 환자는 아편계 진통제(Opioid Analgesics) 복용 후 복부 팽만과 변비를 주소로 내원했으며, 복통은 심하지 않고 장음이 거의 들리지 않습니다. 복부 CT에서는 기계적 폐색의 증거 없이 소장과 대장이 광범위하게 확장되어 있습니다. 이러한 소견은 마비성 장폐색(Paralytic Ileus)에 가장 부합합니다.
핵심! 마비성 장폐색의 병태생리와 원인
마비성 장폐색은 장의 운동 기능이 마비되어 발생하는 기능적 폐색(Functional Obstruction)입니다. 아편계 약물은 장관의 μ-수용체를 자극하여 장 연동운동을 억제하고, 괄약근의 긴장도를 증가시켜 변비와 장팽만을 유발하는 대표적인 원인입니다. 다른 흔한 원인으로는 수술 후, 전해질 불균형(저칼륨혈증), 복막염, 패혈증 등이 있습니다.
감별 진단 포인트 감별 포인트!기계적 장폐색(Mechanical Obstruction)과의 가장 큰 차이는 통증의 양상과 장음입니다. 기계적 폐색은 경련성 복통과 고동적 장음이 특징인 반면, 마비성 장폐색은 둔한 팽만감과 함께 장음이 감소하거나 소실됩니다. CT에서도 기계적 폐색은 확장된 장관과 수축된 장관 사이의 명확한 전이대(Transition Point)가 보이지만, 마비성 장폐색은 그렇지 않습니다. 본 증례의 CT 소견은 "기계적 폐색의 증거 없이 광범위하게 확장"이라고 명시되어 있어 마비성 장폐색을 강력히 시사합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 아편계 진통제 복용력이 있는 상태에서 비특이적 복부 팽만과 변비로 내원. 복통은 경미하고 장음이 현저히 감소되어 있음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 단순 복부 방사선 촬영(흉와위, 서있는 자세)이 선별 검사로 사용됩니다. 마비성 장폐색은 소장과 대장 모두에 공기-액체 수평면이 광범위하게 관찰될 수 있습니다.
2. 확진/감별을 위한 검사: 복부 CT는 기계적 폐색을 배제하고 마비성 장폐색을 확인하는 데 매우 유용합니다. 본 증례처럼 기계적 원인이 없고 장관이 균일하게 팽만된 소견이 진단적입니다.
치료 계획:
1. 보존적 치료: 마비성 장폐색의 치료는 원인 제거와 지지 요법입니다. 아편제를 중단하거나 감량하고, 정맥 수액 공급, 전해질 교정(특히 칼륨), 장 휴식(경구 금식)을 시행합니다.
2. 약물 치료: 장 운동 촉진제(예: 네오스티그민)를 고려할 수 있으나, 기계적 폐색이 배제된 후에 사용해야 합니다.
3. 수술: 마비성 장폐색 자체는 수술 적응증이 아닙니다. 수술은 기계적 폐색이 의심되거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우, 또는 합병증(천공, 허혈)이 발생한 경우에 고려됩니다.