과민대장증후군 환자가 식이 조절과 아형별 약물치료를 충분히 시행했지만 스트레스 때 복통과 배변 급박감이 반복된다. 우울증이나 자해 위험은 없고 추가 치료를 원한다. 고려할 비약물 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 중추 감작(Central Sensitization) — 말초 자극에 대한 중추신경계(뇌, 척수)의 반응이 과도하게 증폭되는 상태. 정상 자극을 통증으로, 약한 통증을 심한 통증으로 느끼게 함.
• 기능성 신체 증후군(Functional Somatic Syndrome, FSS) — 기질적인 병리 소견 없이 다양한 신체 증상(통증, 피로, 소화 불량 등)이 지속되는 일군의 질환. 과민대장증후군, 섬유근통, 만성 피로 증후군 등이 포함됨.
• 섬유근통 — 광범위한 근골격계 통증, 압통점(tender points), 피로, 수면 장애, 인지 기능 저하(피브로 포그)를 특징으로 하는 만성 통증 장애. 중추 감작이 주요 기전.
• 과민대장증후군(Irritable Bowel Syndrome, IBS) — 복통과 배변 습관의 변화(설사형, 변비형, 혼합형)를 특징으로 하는 기능성 위장관 장애. 뇌-장 축(Brain-gut axis) 이상과 중추 감작이 관여.
• SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) — 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하는 약물. 둘록세틴(Duloxetine), 밀나시프란(Milnacipran) 등이 중추 감작을 조절하여 섬유근통, 만성 통증 치료에 사용됨.