27세 여성이 9개월 동안 주 2회 복통을 겪었다. 통증은 배변과 관련되고 변의 횟수와 형태가 함께 변한다. 혈변, 빈혈, 체중 감소, 야간 증상과 가족력은 없으며 진찰과 기본 혈액검사는 정상이다. 가장 적절한 접근은?

심화 해설

핵심 개념

• 과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome, IBS) — 기질적인 장기 이상 없이 복통과 배변 습관 변화(설사, 변비, 혼합형)가 지속되는 기능성 위장관 질환. ROME IV 기준으로 진단.
• 로페라미드 — 아편 수용체 작용제로, 장관 운동을 억제하고 수분 분비를 감소시켜 설사 증상을 조절하는 약물. IBS-D의 대표적인 대증 치료제.
• 리팍시민 — 비흡수성 광범위 항생제. 주로 소장내 세균과다증식(SIBO) 치료에 사용되며, IBS의 팽만 및 가스 증상 완화에 효과적임이 입증됨.
• 박하유 (Peppermint Oil) — 장 평활근의 칼슘 채널 차단제 역할을 하는 천연 물질. 장 경련을 완화하고 가스 배출을 돕기 위해 장용성 캡슐로 투여됩니다.
• 순차적 치료 (Sequential Therapy) — 한 가지 치료법을 시도한 후 효과를 평가하고, 효과가 불충분하면 다른 기전의 치료법으로 넘어가는 접근법. 만성 질환의 증상 관리에 흔히 사용됨.