51세 남자가 4개월간 반복되는 복통과 설사를 주소로 내원하였다. 배변 후 통증은 완화되지만 최근 2개월 동안 체중이 5 kg 감소했고, 밤에도 설사 때문에 잠에서 깬다고 한다. 다음 중 과민대장증후군보다 기질성 질환을 의심하게 하는 소견으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 뇌-장 축 (Brain-Gut Axis) — 중추신경계와 위장관계가 상호작용하는 양방향 통신 경로. 스트레스, 감정, 인지가 장 운동, 감각, 면역, 염증에 영향을 주고, 반대로 장 상태가 뇌 기능과 기분에 영향을 미침. IBS, 기능성 소화불량의 핵심 병리 기전.
• 내장 과민성 (Visceral Hypersensitivity) — 정상인에게는 통증을 유발하지 않는 정도의 장 팽창이나 자극을 통증으로 지각하는 상태. IBS 환자에서 흔히 관찰되며, 복통의 주요 원인으로 여겨짐.
• Rome IV 기준 (Rome IV Criteria) — 기능성 위장관 질환(과민대장증후군, 기능성 소화불량 등)을 진단하기 위한 최신 국제적 기준. 반복되는 복통이 최소 주 1일 이상 발생하며, 배변과 관련되거나, 배변 횟수 변화, 또는 대변 형태 변화와 연관되어야 함.
• 저 FODMAP 식이 (Low FODMAP Diet) — 발효성 올리고당, 이당류, 단당류, 폴리올을 제한하는 식이요법. 장내 삼투압 증가와 발효를 줄여 IBS 환자의 복부 팽만, 가스, 통증 증상을 호전시키는 데 효과적임.
• Gut-Directed Hypnotherapy (장 지향 최면요법) — 과민대장증후군의 비약물 치료법 중 하나. 최면 상태에서 장 기능을 정상화하고 내장 감각을 조절하도록 유도하는 치료로, 증상 호전율이 높은 것으로 알려져 있음.