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위장관
문제

만성 췌장염에 의한 췌장 외분비 기능부전으로 pancrelipase를 복용 중인 환자가 계속 지방변과 체중 감소를 보인다. 확인해 보니 식사를 마친 지 2시간 뒤에 효소를 한 번에 복용한다. 우선 조치는?

해설
췌장효소는 섭취한 음식과 십이지장에서 섞여야 효과가 있으므로 식사 중에 복용한다. 순응도와 복용 시점을 교정한 뒤에도 반응이 부족하면 식사당 효소 용량 증량이나 산 억제 추가를 단계적으로 고려한다.
같은 주제 다음 문제48세 여자가 4개월 동안 지속되는 설사로 내원하였다. 6개월 전 증상이 있는 담석증으로 복강경 담낭절제술을 받았다. 수술 후 약 1개월부터 식사 후 급하게 화장…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
EPI 치료제 이름의 반복 문항을 실제 치료 실패 교정 판단으로 분리합니다.

정답 근거
2023 AGA 임상 업데이트는 PERT를 식사 중 투여하고 임상 반응과 영양 상태를 평가하며 용량을 조정하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 원인이 효소 부족이므로 지사제 단독 전환은 적절하지 않습니다.
2. 음식과 섞이지 않는 취침 전 단독 복용은 효과를 낮춥니다.
3. 식사 중 복용하도록 먼저 교정합니다.
4. 극단적 지방 제한은 영양상태를 악화시킬 수 있습니다.
5. 복용법을 최적화하기 전에 수술로 넘어가지 않습니다.

근거 자료
12023 AGA Clinical Practice Update: Exocrine Pancreatic Insufficiency
2American Gastroenterological Association Clinical Guidance

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 3개월간 지방변, 복부 팽만, 체중 감소. 과거력: 하루 소주 2병(20년). CT: 췌장 위축/석회화/췌관 확장.
진단적 접근: 1) 임상적 의심(음주력+지방변) → 2) 혈청 췌장 효소(아밀라아제/리파아제) 및 영양 지표(알부민) 확인 → 3) 72시간 대변 지방 검사 또는 대변 엘라스타제-1 검사로 EPI 확진 → 4) 복부 CT로 만성 췌장염의 구조적 원인 및 중증도 평가.
치료 계획: 1) 절대 금주 교육. 2) PERT 시작 (지방이 포함된 모든 식사와 간식에 함께 복용). 3) 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충. 4) 저지방, 고단백 식이 권고. 5) 통증 관리 필요시 비마약성 진통제부터 시작.
주의사항: PERT는 위산에 의해 비활성화될 수 있으므로, 위산 분비 억제제(양성자 펌프 억제제)와 함께 투여하는 것이 효과를 높일 수 있습니다. 치료 반응은 체중 증가와 대변 형태 개선으로 평가합니다.

핵심 개념

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