55세 남성이 3개월간 지방변, 복부 팽만, 체중감소를 주소로 내원했다. 과거력: 20년간 음주력(하루 소주 2병). V/S: BP 115/70 mmHg, HR 88회/분, RR 16회/분, BT 36.7℃. 신체검진: 공막 황달(-), 복부 팽만. 혈액검사: Hb 11.2 g/dL, albumin 3.0 g/dL, total bilirubin 0.9 mg/dL, AST 45 U/L, ALT 38 U/L, amylase 180 U/L, lipase 210 U/L. 72시간 대변 지방: 25 g/day. 복부 CT는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?
복부 CT: 췌장 실질의 위축과 석회화, 췌관 확장(5mm), 복수 없음
1금주 및 저지방식이
2Pancreatic enzyme replacement therapy✓ 정답
3Octreotide
4내시경적 췌관 스텐트 삽입
5췌장 절제술
해설
만성 췌장염으로 인한 췌장 외분비 기능부전이 지방변의 원인이다. 췌장 효소 분비가 정상의 10% 이하로 감소하면 지방변이 발생한다. 치료는 pancreatic enzyme replacement(lipase 25,000-40,000 units per meal)와 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충이다. 금주와 저지방식이도 필요하지만 효소 보충이 핵심이다(KMLE 2018, 2021 출제).
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 음주력, 지속적인 지방변(steatorrhea), 췌장 효소(아밀라아제, 리파아제)의 경미한 상승, 그리고 결정적으로 복부 CT에서 Pathognomonic!인 췌장 실질 위축, 석회화, 췌관 확장 소견을 보입니다. 이는 만성 췌장염(Chronic Pancreatitis)의 전형적인 모습입니다. 핵심 문제는 췌장 외분비 기능부전(Exocrine Pancreatic Insufficiency, EPI)으로 인한 지방변입니다. 72시간 대변 지방 검사 결과 25 g/day(정상
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 3개월간 지방변, 복부 팽만, 체중 감소. 과거력: 하루 소주 2병(20년). CT: 췌장 위축/석회화/췌관 확장. 진단적 접근: 1) 임상적 의심(음주력+지방변) → 2) 혈청 췌장 효소(아밀라아제/리파아제) 및 영양 지표(알부민) 확인 → 3) 72시간 대변 지방 검사 또는 대변 엘라스타제-1 검사로 EPI 확진 → 4) 복부 CT로 만성 췌장염의 구조적 원인 및 중증도 평가. 치료 계획: 1) 절대 금주 교육. 2) PERT 시작 (지방이 포함된 모든 식사와 간식에 함께 복용). 3) 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충. 4) 저지방, 고단백 식이 권고. 5) 통증 관리 필요시 비마약성 진통제부터 시작. 주의사항: PERT는 위산에 의해 비활성화될 수 있으므로, 위산 분비 억제제(양성자 펌프 억제제)와 함께 투여하는 것이 효과를 높일 수 있습니다. 치료 반응은 체중 증가와 대변 형태 개선으로 평가합니다.
핵심 개념
만성 췌장염 (Chronic Pancreatitis) — 췌장에 지속적인 염증이 있어 실질의 비가역적 손상, 섬유화, 위축, 기능 저하를 초래하는 질환. 주요 원인은 알코올, 증상은 복통, 외/내분비 기능부전.