65세 남자가 만성 설사와 체중 감소로 내원하였다. 검사에서 소장 내 세균 과증식(bacterial overgrowth syndrome)이 의심된다. 이 질환에서 지방 흡수 장애를 유발하는 주된 기전은?

심화 해설

핵심 개념

• 셀리악병 (Celiac disease) — 글루텐(Gluten)에 대한 면역 반응으로 인해 소장 점막에 발생하는 만성 자가면역 질환. 소장 융모 위축, 흡수장애를 유발.
• 장병증 연관 T세포 림프종 — 셀리악병의 가장 중증 합병증. 장점막 내 상주 T세포의 악성 변이로 발생하는 비호지킨 림프종. 예후 불량.
• 난치성 셀리악병 (Refractory celiac disease) — 엄격한 글루텐 무첨가 식이 6-12개월 이상에도 증상과 소장 점막 손상이 지속되는 상태. 타입 I(정상 내장 T세포)과 타입 II(이상 T세포 클론)로 구분.
• 글루텐 무첨가 식이 (Gluten-free diet) — 셀리악병의 일차 치료법. 밀, 보리, 라이 등 글루텐을 함유한 곡물을 제거한 식이.
• 유산소탈수소효소 (Lactate Dehydrogenase, LDH) — 세포 내에 존재하는 효소로, 세포 손상 또는 파괴 시 혈중으로 유리됨. 악성 종양(특히 림프종), 용혈, 조직 괴사 등에서 상승하는 비특이적 마커.