35세 남성이 AIDS 진단받고 항레트로바이러스 치료 중 2주간 연하통과 연하곤란을 호소하며 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 88회/분, RR 16회/분, BT 37.5℃. CD4 count 80/μL. 상부위장관 내시경은 아래와 같다. 가장 적절한 경험적 치료는?
상부위장관 내시경: 식도 전반에 걸쳐 흰색 반점(plaques)과 삼출물, 쉽게 제거됨. 조직검사: 가성균사 및 포자
1Fluconazole✓ 정답
2Acyclovir
3Ganciclovir
4Metronidazole
5Doxycycline
해설
CD4 < 100/μL인 AIDS 환자에서 흰색 반점과 가성균사는 Candida 식도염의 전형적 소견이며, fluconazole이 1차 치료제이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 후천성면역결핍증후군(AIDS) 환자로, CD4 80/μL의 심한 면역억제 상태입니다. 주소인 연하통/연하곤란과 내시경 소견(흰색 반점, 쉽게 제거됨) 및 조직검사 결과(가성균사 및 포자)는 Pathognomonic!칸디다 식도염(Candida esophagitis)을 확진합니다.
정답 근거 및 기전: AIDS 환자에서 식도염의 가장 흔한 원인은 칸디다(Candida)입니다. 특히 CD4 수치가 100/μL 미만일 때 발생 위험이 매우 높아집니다. 경험적 치료의 1차 선택은 Fluconazole입니다. 이는 항진균제로, 곰팡이 세포막의 필수 성분인 에르고스테롤(Ergosterol) 합성을 억제하여 작용합니다. 경구 투여 시 생체이용률이 우수하고, 칸디다에 대한 항진균 스펙트럼이 적절하여 표준 치료로 자리 잡고 있습니다.
오답 분석: 감별 포인트! ② Acyclovir와 ③ Ganciclovir는 항바이러스제입니다. 헤르페스(Herpes) 또는 거대세포바이러스(CMV) 식도염이 의심될 때 고려되며, 내시경 소견이 궤양성 병변인 경우가 많습니다. 본 증례의 전형적인 흰색 삼출물 소견과는 맞지 않습니다.
④ Metronidazole은 항원충/항세균제로, 기생충(예: 크립토스포리디움) 감염이나 세균 과증식 치료에 사용됩니다.
⑤ Doxycycline은 항생제로, 세균 감염 치료에 사용되며 칸디다 감염과는 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, AIDS 환자. 항레트로바이러스 치료 중임. 주소: 2주간의 연하통 및 연하곤란. CD4: 80/μL. 내시경: 식도 전반의 쉽게 제거되는 흰색 반점/삼출물.
진단적 접근: 내시경 소견과 조직검사(가성균사)로 칸디다 식도염 확진. CD4 수치는 원인 병원체 추정과 치료 반응 예측에 중요한 지표입니다.
치료 계획: 1차 치료는 Fluconazole 경구 투여(일반적으로 400mg 로딩 후 200mg/day 유지). 증상 호전은 보통 3-7일 내에 나타납니다. 치료 실패 시(내성 가능성) Itraconazole, Voriconazole, Echinocandin 계열 약물(예: Caspofungin)을 고려합니다.
주의사항: Fluconazole은 간 효소를 증가시킬 수 있으므로 간기능 모니터링이 필요합니다. 또한, AIDS 환자의 경우 항레트로바이러스 치료(ART)를 최적화하여 CD4 수치를 회복시키는 것이 근본적인 재발 방지 전략입니다.