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위장관
문제

46세 여성이 1주일간 고형음식 섭취 시 식도에 음식이 걸리는 느낌을 호소하며 내원했다. 증상은 간헐적이며 물을 마시면 호전된다. V/S: BP 118/74 mmHg, HR 76회/분, RR 14회/분, BT 36.5℃. 상부위장관 조영술은 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

상부위장관 조영술: 식도 상부에 얇은 막 모양의 돌출(1-2mm 두께), 내강을 부분적으로 좁힘
해설
상부 식도의 얇은 막 구조는 식도 연(web)의 특징이다. Plummer-Vinson 증후군과 연관될 수 있다.
같은 주제 다음 문제45세 남성이 3개월 전부터 속쓰림과 역류 증상으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 75회/분, RR 16회/분, SpO2 98%, BT 3…

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 간헐적인 고형음식 연하곤란을 보이며, 물을 마시면 호전

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 46세 여성, 1주일간의 간헐적 고형음식 연하곤란. 액체 섭취 시 증상 호전. 활력 징후 정상.
진단적 접근: 1) 확진: 상부위장관 조영술(Esophagography) 또는 상부 내시경(Upper endoscopy)에서 얇은 막 구조 확인. 2) 연관 상태 평가: 철결핍성 빈혈을 평가하기 위한 CBC, 혈청 철, 페리틴, TIBC 검사. 3) 감별 및 악성 종양 배제: 내시경 검사 시 조직 생검(Biopsy)을 통해 악성 변화를 배제.
치료 계획: 1) 1차 치료: 내시경적 확장술(Endoscopic dilation) 또는 막 절제술. 2) 근본 원인 치료: 동반된 철결핍성 빈혈에 대한 철분 보충 요법(Iron supplementation). 3) 식이 조절: 음식을 잘 씹어 먹도록 교육.
주의사항: 내시경적 확장술 후 식도 천공(Esophageal perforation)의 위험이 있으므로 주의. 또한, 식도 연은 상부 식도암(특히 편평세포암)의 위험 인자이므로 정기적인 내시경 추적 관찰이 권장됩니다.

핵심 개념

  • 식도 연 (Esophageal Web) — 식도 점막과 점막하층으로 이루어진 얇은(1-2mm) 막성 구조물. 주로 상부 식도(경부 식도) 전벽에 발생하며, 철결핍성 빈혈과 연관된 Plummer-Vinson 증후군의 일부입니다.
  • Plummer-Vinson 증후군 (Paterson-Kelly 증후군) — 식도 연, 철결핍성 빈혈, 설염(Glossitis)의 3대 증상을 특징으로 하는 증후군. 주로 중년 여성에서 발생하며, 상부 식도암(편평세포암)의 위험 인자로 알려져 있습니다.
  • 연하곤란 — 음식물을 삼키기 어려운 증상. 식도 연에서는 고형음식에 대한 간헐적 연하곤란을 보이며, 액체로 씻어내리면 호전되는 것이 특징입니다.
  • 상부위장관 조영술 (Upper GI Series) — 바륨(Barium)을 이용한 식도, 위, 십이지장의 X-선 조영 검사. 식도 연은 식도 상부에 얇은 막 모양의 돌출로 관찰됩니다.
  • 내시경적 확장술 (Endoscopic Dilation) — 식도 연이나 협착을 치료하기 위한 방법. 내시경을 통해 풍선이나 확장기를 넣어 좁아진 부위를 넓힙니다. 주요 합병증은 식도 천공입니다.
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