28세 여성이 심한 구토 후 토혈을 주소로 내원했다. 내시경 소견은 아래와 같다. Hb 수치는 12.5g/dL로 안정적이다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

심한 구토 후 발생하는 위식도 경계부의 종주형 점막 열상은 Mallory-Weiss tear의 전형적인 임상 및 내시경 소견이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 심한 구토 후 토혈을 보이며, 내시경에서 위식도 경계부(GE junction)에 종주형 열상(longitudinal tear)이 관찰됩니다. 이는 Mallory-Weiss tear의 Pathognomonic! 소견입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 심한 구토나 거친 기침 등으로 인한 복강 내압의 급격한 상승이 원인이 되어, 위식도 접합부의 점막과 점막하층에 일어나는 선형 열상입니다. 임상적으로는 구토 후 토혈이 특징적이며, 대부분의 출혈은 자발적으로 멈춥니다. 본 증례의 내시경 소견과 임상 경과가 이를 정확히 반영하고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Mallory-Weiss tear는 점막 열상이므로, 출혈량이 많지 않고 혈색소(Hb)가 12.5g/dL로 안정적인 경우가 많습니다. 이는 식도 정맥류 출혈과 같은 대량 출혈과 구별되는 중요한 포인트입니다. 내시경적 지혈술이 필요한 경우도 있지만, 본 증례처럼 경미한 출혈은 대부분 보존적 치료(수액 공급, 항구토제, 위산 억제제)만으로 호전됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 위 궤양 출혈: 통증이 동반될 수 있으며, 내시경 소견은 원형 또는 타원형의 궤양 병변을 보입니다. 선형 열상이 아닙니다.
② 감별 포인트! 식도 궤양 출혈: 주로 위식도 역류 질환(GERD)이나 약물(비스테로이드성 소염진통제)에 의해 발생하며, 구토와의 시간적 연관성이 덜 명확합니다.
③ 감별 포인트! 식도 정맥류 출혈: 간경변증 환자에서 주로 발생하며, 대량의 토혈을 동반하고 혈역학적으로 불안정한 경우가 많습니다. 내시경 소견은 꽈리 모양의 정맥류가 관찰됩니다.
④ 감별 포인트! Erosive gastritis: 점막의 미란성 병변으로, 내시경에서 다발성의 표재성 발적이나 미란이 관찰됩니다. 구토 후 발생할 수 있지만, 특정 부위의 단일 선형 열상은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 심한 구토 후 토혈. 혈역학적으로 안정적(Hb 12.5g/dL).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 상부 위장관 출혈이 의심되는 혈역학적으로 안정된 환자에서, 응급 내시경은 진단과 동시에 치료가 가능한 최선의 검사입니다. 본 증례처럼 Mallory-Weiss tear가 의심될 때 내시경은 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 보존적 치료: 대부분의 경우 출혈이 자발적으로 멈춥니다. 수액 공급, 금식, 프로톤 펌프 억제제(PPI) 정주로 위산을 억제해 치유를 촉진합니다.
2. 내시경적 지혈술: 활발한 출혈이 지속되거나 재출혈 위험이 높은 경우, 클립 결찰, 주사 요법, 열응고술 등을 시행합니다.
3. 수술: 내시경적 치료에 실패한 매우 드문 경우에 고려됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈역학적으로 불안정해지거나(빈맥, 저혈압), Hb이 급격히 떨어지면 대량 출혈을 의심하고 즉각적인 수액 복원과 내시경적 지혈을 준비해야 합니다.