71세 남성이 혈변과 복통. 대장내시경: 허혈성 병변 및 점막 부종. 치료는?

허혈성 장염 대부분은 보존적 치료로 호전된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 71세 남성으로 혈변과 복통을 주소로 내시경에서 허혈성 대장염(Ischemic Colitis)이 확인되었습니다. 이는 대장의 혈류 공급이 감소하여 발생하는 질환으로, 주로 비폐쇄성 원인(예: 저혈량, 심부전, 심방세동 등)에 의해 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 보존적 치료가 1차 선택입니다. 대부분의 허혈성 대장염은 가역적이며, 장 점막의 혈류가 회복되면 자연 치유됩니다. 보존적 치료의 목표는 장관 휴식과 혈류 개선입니다. 구체적으로는 금식(NPO), 정맥 수액 공급, 전해질 교정, 필요 시 경험적 항생제 투여(장벽 손상으로 인한 세균 전위 가능성 대비)가 포함됩니다. 응급 수술은 장 천공, 패혈증, 괴사 등 합병증이 발생한 경우에만 고려합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번 응급수술은 장 천공, 광범위 괴사, 패혈증 쇼크 등이 발생하지 않는 한 초기 치료가 아닙니다. ③번 스테로이드요법은 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염)의 치료제이며, 허혈성 대장염에는 효과가 없고 오히려 감염 위험을 높일 수 있습니다. ④번 항생제고용량은 반드시 필요한 것은 아니며, 중증 감염이나 패혈증이 의심될 때 경험적으로 사용할 수 있지만, 단독 치료법이 아닙니다. ⑤번 지혈제투여는 원인 치료가 아니며, 혈변은 허혈로 인한 점막 손상의 결과이므로 근본적인 혈류 개선이 우선입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 71세 남성, 급성 발병한 복통과 혈변. 과거력에 고혈압, 심방세동이 있을 가능성이 높습니다. 내시경 소견은 대장 점막의 창백함, 부종, 궤양, 출혈이 특징이며, 특히 비틀림 부위(splenic flexure)에 호발합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 평가, 복부 검진(압통, 반발압통, 장음), 기본 혈액 검사(백혈구, 젖산염(Lactate) 상승 여부). 2. 확진 검사: 대장내시경(Colonoscopy)이 금기 사항이 없다면 진단에 가장 유용합니다. CT 촬영은 장벽 비후, 장기 확장, 문맥 기체(Portal venous gas) 등 합병증 평가에 도움됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기/보존적 치료: NPO(금식), 정맥 수액 공급, 전해질 교정, 필요 시 경험적 항생제(예: Metronidazole + 3세대 Cephalosporin). 2. 수술 적응증: 보존적 치료에 반응하지 않는 지속적 출혈, 장 천공 증거(복막 징후, 자유 공기), 패혈증, 광범위 장 괴사.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈변을 보고 무조건 지혈제나 수술을 생각하면 안 됩니다. 원인을 먼저 규명해야 합니다. 또한, 환자의 기저 심혈관 질환(심방세동 등)을 평가하고, 혈전 색전증의 원인이 될 수 있는 약물(예: 디곡신)을 확인해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "허혈성 대장염은 '혈관 문제'입니다. 혈류를 막은 색전이나 혈전을 제거하는 게 아니라(그건 급성 장간막 허혈), 혈류를 회복시키는 보존적 치료가 먼저예요. '내시경으로 진단했다'는 건 대부분 천공 같은 응급 상황은 아니라는 뜻이죠. 하지만 젖산염(Lactate)이 > 2 mmol/L로 올라가고 복막 징후가 생기면 바로 외과에 콜해야 합니다!"