63세 남성이 하행결장 게실 출혈 진단을 받았다. 혈압 안정 시 우선 시행할 검사는?

게실출혈의 병변확인을 위해 안정 시 대장내시경이 1차이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 하행결장 게실 출혈이 진단된 상태입니다. 핵심은 "혈압 안정 시"라는 조건입니다. 급성 하부 위장관 출혈에서 환자가 혈역학적으로 안정적일 때, 가장 먼저 고려해야 하는 검사는 대장내시경(Colonoscopy)입니다.

정답 근거 및 기전: 게실 출혈은 대부분(약 75%) 자연적으로 멈추지만, 재출혈의 위험이 있습니다. 혈압이 안정된 상태에서 대장내시경을 시행하는 목적은 1) 출혈 부위를 정확히 확인하고, 2) 필요 시 내시경적 지혈술(예: 클립, 열응고)을 시행하며, 3) 다른 출혈 원인(예: 용종, 암, 허혈성 대장염)을 감별하기 위함입니다. 특히 하행결장은 대장내시경으로 접근이 비교적 용이한 부위입니다. 가이드라인상 급성 하부 위장관 출혈에서 혈역학적으로 안정된 환자의 1차 평가 및 치료 수단으로 대장내시경이 권고됩니다.

오답 분석: 감별 포인트! ③번 혈관조영술(Angiography)은 대량 출혈이 지속되고(출혈 속도 > 0.5-1 mL/min), 환자가 불안정하거나 내시경 검사가 실패했을 때 선택하는 치료적 검사입니다. 1차 검사가 아닙니다.
②번 복부 CT는 게실염이나 농양 등 합병증을 평가하는 데 유용하지만, 활동성 출혈 부위를 직접 확인하는 민감도는 혈관조영술이나 내시경보다 낮습니다.
④번 캡슐내시경(Capsule endoscopy)은 소장 출혈의 평가에 주로 사용되며, 대장 게실 출혈의 1차 진단법이 아닙니다. 대장 준비도 문제가 있습니다.
⑤번 위내시경(Esophagogastroduodenoscopy)은 상부 위장관 출혈을 평가하는 검사입니다. 하행결장 출혈이 의심되는 이 경우, 출혈 원인이 상부에 있을 가능성은 낮아 우선순위가 떨어집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 63세 남성, 급성 직장 출혈(hematochezia)로 내원. 과거력에 게실증(Diverticulosis)이 있음. 활력 징후 안정(혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분). 혈색소(Hb) 10.5 g/dL.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 활력 징후, 대량 수액 요법 필요성 판단, 혈액 검사(CBC, 응고 검사). 2. 1차 검사 (혈역학적 안정 시): 대장내시경. 급성 출혈 시기(24-48시간 이내)에 시행하는 것이 진단률이 높습니다. 대장 준비(장 정결)가 필요할 수 있으나, 활성 출혈이 있는 경우 제한적으로 시행합니다. 3. 2차 검사 (내시경 실패 또는 지속적 출혈 시): CT 혈관조영술(CTA) 또는 혈관조영술. CTA는 출혈 속도가 0.3-0.5 mL/min 이상일 때 양성을 보일 수 있습니다.

치료 계획: - 내시경 검사 중 출혈 게실 확인 시: 클립 결찰, 열응고, 지혈제 분무 등 내시경적 지혈술 시행. - 내시경적 치료 실패 또는 재출혈: 혈관조영술 하 색전술(Transcatheter arterial embolization) 고려. - 외과적 절제: 보존적, 내시경적, 중재적 치료에 모두 실패한 난치성 출혈 시 최후의 수단.

주의사항: 환자가 혈역학적으로 불안정해지면(저혈압, 빈맥), 즉시 대량 수액 공급과 수혈을 시작하고, 진단적 검사보다는 응급 치료를 우선해야 합니다. 대장내시경은 장 천공의 위험이 있으므로 주의하여 시행합니다.