51세 남성이 식후 구토 후 선홍색 혈액을 토했다. 과음력이 있다. 내시경: 위식도접합부 점막열상. 이 환자의 진단은?

격렬한 구토 후 점막열상이 관찰되면 Mallory-Weiss 증후군이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 과음력이 있는 51세 남성으로, 식후 구토 후 선홍색 혈액을 토한 상부 위장관 출혈 증상을 보입니다. 내시경 소견은 위식도접합부 점막열상입니다. 이는 Mallory-Weiss 증후군의 전형적인 임상 양상입니다.

핵심 기전: Mallory-Weiss 증후군은 격렬한 구토, 기침, 힘주기 등으로 인해 복강 내압이 급격히 상승하면서 위식도접합부(GE junction)에 가해지는 전단력(shear force)에 의해 점막과 점막하층이 찢어지는 것입니다. 주로 알코올 섭취와 연관이 많으며, 출혈은 대부분 동맥성 출혈로 선홍색 혈액을 토하는 경우가 많습니다. 내시경이 Pathognomonic!인 진단 방법입니다.

오답 분석:
② 십이지장궤양: 통증이 주 증상이며, 내시경 소견이 궤양(궤양 바닥)으로 나타납니다. 점막열상이 아닙니다.
③ 위암: 종괴나 궤양성 병변으로 보이며, 점막열상은 아닙니다. 통증, 체중 감소 등이 동반됩니다.
④ 식도정맥류: 감별 포인트! 간경변증 환자에서 발생하는 정맥류 파열로 인한 출혈은 대량 출혈이 많고, 내시경 소견은 꽈리 모양의 정맥 확장입니다. 구토 후 발생한다는 점이 비슷할 수 있지만, 내시경 소견이 근본적으로 다릅니다.
⑤ 위정맥확장증: 주로 간문맥압항진증(Portal hypertension) 환자에서 위 점막하 정맥이 확장된 상태로, 내시경에서 붉은색 반점이나 줄무늬로 보입니다. 점막열상과는 모양이 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 51세 남성, 과음력(+). 주증상: 식후 구토 후 발생한 선홍색 혈액 토함(hematemesis). 활력징후는 안정적일 수 있으나, 대량 출혈 시 쇼크에 빠질 수 있습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력징후 평가, 대량 수액 요법 및 혈액형 교차 시험(Cross-matching)을 통한 수혈 준비. 상부 위장관 출혈이 의심되므로 응급 상부 위장관 내시경이 확진 및 치료를 위한 1차 선택입니다.
2. 확진 검사: 내시경에서 위식도접합부의 점막열상(종종 혈전이 덮여 있음)을 확인하는 것이 진단의 금표준입니다.

치료 계획: 1. 초기 처치: 금식, 정맥 수액 공급, 필요시 수혈. 항구토제(예: Ondansetron) 투여로 추가 구토 및 병변 확대 방지.
2. 내시경적 지혈: 출혈이 진행 중이거나 재출혈 위험이 높은 경우, 내시경적 주사요법(에피네프린), 열응고, 클립 결찰 등을 시행합니다. Mallory-Weiss 증후군의 대부분은 보존적 치료로 호전되지만, 약 10%에서 지혈술이 필요합니다.
3. 수술: 내시경적 지혈에 실패한 경우 매우 드물게 개복 수술(위절개 봉합술)을 고려합니다.

주의사항: 내시경 검사 전 환자 상태를 안정화시키는 것이 우선입니다. 알코올 금단 증상에 주의하며, 재발 방지를 위해 기저 원인(과음, Bulimia 등)을 교정해야 합니다.