급성 충수염 진단에 사용되는 임상 점수 체계 중, 우하복부 통증의 이동이 점수에 포함되는 것은?

Alvarado score(MANTRELS)는 급성 충수염 진단을 위한 임상 점수 체계로, M (migratory pain, 이동 통증)이 점수 항목에 포함된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 충수염(Acute Appendicitis) 진단에 사용되는 여러 임상 점수 체계를 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 Alvarado score의 구성 요소를 정확히 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 충수염은 전형적으로 배꼽 주변의 동통이 시작되어 시간이 지나며 우하복부(Right Lower Quadrant)로 국한되는 이동성 통증(Migratory Pain)을 특징으로 합니다. 이는 충수의 염증이 장막을 자극하여 국소적인 복막염 징후를 유발하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Alvarado score는 급성 충수염의 가능성을 예측하기 위해 고안된 10점 만점의 임상 점수 체계입니다. 기억법은 MANTRELS입니다.
- M: Migratory pain to RLQ (이동성 통증) 1점
- A: Anorexia (식욕부진) 1점
- N: Nausea/Vomiting (구역/구토) 1점
- T: Tenderness in RLQ (우하복부 압통) 2점
- R: Rebound tenderness (반발압통) 1점
- E: Elevated temperature (발열 >37.3°C) 1점
- L: Leukocytosis (백혈구 증가증 >10,000/μL) 2점
- S: Shift to left (호중구 왼쪽으로 이동 >75%) 1점
따라서, 이동성 통증(Migratory pain)은 Alvarado score의 첫 번째이자 필수 구성 요소입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① Ranson score: 감별 포인트! 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 중증도와 예후를 평가하는 점수 체계입니다. 입원 시와 48시간 후의 임상/검사 소견을 사용합니다.
② APACHE II score: 중환자실(ICU) 입원 환자의 중증도와 사망률을 예측하는 일반적인 점수 체계입니다. 연령, 만성 건강 상태, 생리적 변수(12가지)를 포함합니다.
④ Glasgow score: 일반적으로 Glasgow Coma Scale(GCS)을 의미하며, 의식 수준을 평가하는 도구입니다. 간경변 평가에 사용되는 Child-Pugh score와 혼동하지 마세요.
⑤ Child-Pugh score: 간경변(Cirrhosis) 환자의 간 기능 예비력을 평가하고 수술 위험도를 분류하는 점수 체계입니다. 빌리루빈, 알부민, 복수, 뇌병증, 프로트롬빈 시간을 평가합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 남성이 "배꼽 주변 아픈 게 오른쪽 아래 배로 옮겨갔어요"라고 호소하며 내원했습니다. 구역감과 미열이 동반됩니다.
진단적 접근: 1) 신체 검진: McBurney 점 압통, 반발압통, Rovsing's sign 등을 확인. 2) 검사실 검사: CBC(백혈구 수, 호중구 비율). 3) 영상의학 검사: 초음파(초진단) 또는 CT(불확실한 경우). Alvarado score는 이 과정에서 진단 가능성을 정량화하는 보조 도구로 사용됩니다.
치료 계획: Alvarado score가 7점 이상이면 급성 충수염 가능성이 높으므로 외과적 평가 및 수술(충수절제술, Appendectomy)을 신속히 고려합니다.
주의사항: 소아, 노인, 임산부에서는 비전형적인 증상을 보일 수 있어 점수 체계의 정확도가 떨어질 수 있습니다.