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위장관
문제

급성 괴사성 췌장염으로 입원한 58세 남자이다. 조영 CT에서 괴사가 보이지만 입원 3일째 혈역학은 안정적이고 발열, 균혈증, 괴사 내 가스는 없다. 장폐색도 없다. 다음 처치로 가장 적절한 것은?

해설
안정된 무균성 괴사성 췌장염에는 예방적 항생제가 이득을 보이지 않는다. 가능하면 조기 경장영양을 시행하고 장기부전을 면밀히 감시한다. 감염성 괴사가 의심되면 괴사 조직에 침투하는 항생제를 사용하며, 안정적이면 배액·괴사제거 같은 중재는 벽이 형성될 때까지 대개 4~6주 미룬다.
같은 주제 다음 문제46세 남자가 8개월 전부터 지속되는 변비로 병원에 왔다. 일주일에 3~4회 대변을 보지만 배변할 때마다 오랫동안 힘을 주어야 하고, 변이 항문 바로 앞에서 막혀…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
괴사 범위와 합병증 이름을 묻던 문항을 감염 여부에 따른 항생제·영양·중재 시점 결정으로 바꿉니다.

정답 근거
ACG 2024 급성 췌장염 지침은 무균성 괴사에 예방적 항생제를 권하지 않고 경장영양을 선호하며, 안정적 괴사 환자의 중재를 4~6주 늦추도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 감염 근거가 없는 괴사에는 예방적 항생제를 쓰지 않고 경장영양을 시작합니다.
2. 현재 상황의 올바른 처치로 불필요한 항생제와 침습적 중재를 피합니다.
3. 경장영양은 정맥영양보다 감염 합병증을 줄이는 데 유리합니다.
4. 안정적 괴사 환자의 침습적 중재는 가능한 한 벽 형성 뒤로 미룹니다.
5. 무균성 괴사에서도 장기부전과 감염 전환을 계속 감시해야 합니다.

근거 자료
1ACG Acute Pancreatitis Guideline Highlights 2024

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 남성, 급성 복통. CT에서 췌장 괴사 50%, APACHE II 점수 10점.
진단적 접근: 중증 급성 췌장염 확진 후, 가장 먼저 모니터링해야 할 것은 호흡 상태입니다. 동맥혈 가스분석(Arterial Blood Gas)을 통해 저산소증을 평가하고, 흉부 X선을 촬영하여 ARDS의 초기 징후(양측성 폐 침윤)를 확인해야 합니다.
치료 계획: 1) 공격적인 수액 요법(Aggressive IV Hydration). 2) 호흡 지원: 필요 시 산소 투여부터 시작해 비침습적 환기, 최종적으로는 기관 내 삽관과 기계 환기(ARDS 네트워크 프로토콜 준수)로 진행. 3) 영양 지원: 장관 영양(위 또는 공장 투관)을 조기에 시작하여 장 점막 장벽 기능을 유지하고 세균 전위를 예방.
주의사항: 예방적 항생제 사용은 권장되지 않습니다. 감염된 췌장 괴사(Infected Necrosis)가 발생한 경우에만 항생제를 사용합니다. 레지던트 선배의 팁 "중증 췌장염 환자를 보면, 'ABCC' 순서로 체크하세요! Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Calcium(칼슘). 저산소증과 저혈량성 쇼크가 가장 먼저 올 수 있고, 저칼슘혈증은 중증도의 지표이자 테타니 위험 인자입니다. ARDS는 조용히 다가오니, 호흡수와 산소 포화도를 자주 확인하는 게 생명줄이에요."

핵심 개념

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