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폐색전증
문제

기저질환과 과거 VTE가 없는 35세 남자가 6시간 비행을 앞두고 있다. 최근 수술, 임신, 암, 비만이나 호르몬 치료도 없다. VTE 예방 상담으로 가장 적절한 것은?

해설
혈전 위험이 높지 않은 장거리 여행자에게 압박스타킹, LMWH나 아스피린을 일상적으로 권하지 않는다. 장시간 움직이지 않는 상황을 줄이고 가능한 범위에서 이동하는 일반 조언을 제공한다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
여행 시간만 보지 않고 개인의 강한 VTE 위험요인을 함께 평가합니다.

정답 근거
ASH 지침은 추가 VTE 위험이 없는 장거리 여행자에게 압박스타킹이나 아스피린·항응고제 예방을 권고하지 않습니다.

선택지 분석
1. 저위험 여행자에게 치료 용량 항응고는 위해가 큽니다.
2. 아스피린과 이뇨제 병용은 표준 여행 예방이 아닙니다.
3. 강한 위험요인이 없어 일상적 예방 처치가 필요하지 않습니다.
4. 필터는 건강한 여행자의 예방 수단이 아닙니다.
5. 혈전이 없는 저위험 사람에게 혈전용해제를 쓰지 않습니다.

근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Prophylaxis for Medical Patients
2ASH VTE Guidelines Snapshot

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 3개월 전 우측 하지 심부정맥혈전증(DVT) 및 PE 진단 후 와파린을 복용 중입니다. 정기 추적 검사에서 INR은 1.8로 치료 범위 미만이었습니다. 갑자기 호흡곤란과 흉통이 재발하여 내원, CT 혈관조영술(CTPA) 상 새로운 PE가 확인되었습니다.

진단적 접근: 1) 급성 PE 재발 확인 (CTPA), 2) 현재 항응고 상태 평가 (INR 측정), 3) 재발 원인 탐색 (악성종양 스크리닝 등).

치료 계획: 1) 와파린 중단 및 치료용량 LMWH(예: 에녹사파린)로 즉시 전환. 2) LMWH 단독 요법을 최소 3개월간 유지하거나, INR 목표를 더 높게(2.5-3.5) 설정한 후 와파린을 재개할 수 있습니다. 3) 재발 원인(예: 암)에 대한 평가를 병행합니다.

주의사항: LMWH는 신기능 저하 환자에서 용량 조정이 필요하며, 주요 출혈 위험 요소가 있는 경우 사용에 주의해야 합니다.

핵심 개념

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