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폐색전증
문제

실신과 저혈압으로 온 환자의 표준 12유도 심전도에서 lead I의 깊은 S파, lead III의 Q파와 T파 역전이 보인다. 이 S1Q3T3 패턴에 대한 설명으로 가장 적절한 것은?

해설
S1Q3T3는 급성 우심실 압력부하에서 나타날 수 있으나 PE에 특이적이지 않고 민감도도 낮다. 쇼크 상황에서는 중요한 단서지만 임상상, 심초음파와 확정 영상 등과 통합해야 한다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
고전적인 이름을 질환 특이적 소견으로 과대평가하지 않습니다.

정답 근거
협동 연구에서 S1Q3T3 등 전형적 급성 폐성심 패턴은 PE 환자의 일부에서만 관찰됐고, 최근 연구도 단독 진단정확도가 제한적임을 보여줍니다.

선택지 분석
1. S1Q3T3는 다른 우심실 압력부하 상태에서도 나타날 수 있습니다.
2. 우심실 strain 단서와 진단 한계를 함께 표현합니다.
3. 좌심실 비대는 별도의 전압과 strain 기준으로 평가합니다.
4. 민감도와 특이도가 불충분해 단독 확진할 수 없습니다.
5. S1Q3T3는 심방세동의 속도 조절 지표가 아닙니다.

근거 자료
1Weekes et al. Electrocardiographic Findings in Acute PE
2Urokinase-PE Trial ECG Analysis
3Smaniotto et al. Diagnostic Accuracy of Classical ECG Findings in PE

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 6개월 전 급성 폐색전증 진단 후 항응고 치료를 받았습니다. 최근 점차 호흡곤란이 악화되고 있습니다. 심초음파상 우심실 비대와 심한 폐고혈압 소견이 보입니다.

진단적 접근: CTEPH가 의심됩니다. 우선 심초음파(Echocardiography)로 폐고혈압과 우심실 기능을 평가합니다. 확진을 위해 폐관류/환기 스캔(V/Q scan)을 시행하며, 이는 CTEPH에서 매우 민감도가 높은 검사입니다. 이후 폐동맥 조영술(Pulmonary Angiography)이나 CT 폐동맥 조영술(CTPA)로 혈전의 해부학적 위치와 수술 가능성을 평가합니다.

치료 계획: 치료의 주축은 혈전내막절제술(Pulmonary Thromboendarterectomy, PTE)입니다. 수술이 불가능한 경우, 표적 치료제(Targeted Therapy) (예: 리오시구트(Riociguat))를 사용한 약물 치료를 고려합니다. 평생 항응고 치료는 필수입니다.

핵심 개념

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