심화 해설
핵심 해설폐실질의 비특이적 변화와 폐동맥 내 혈전의 직접 소견을 구분합니다.
정답 근거ASH 진단 지침은 CTPA를 PE 확정 영상으로 사용하며 진단은 폐동맥 내 혈전성 충만결손을 확인하는 데 기반합니다.
선택지 분석1. 기관지 석회화는 폐동맥 혈전의 직접 소견이 아닙니다.
2. 공기기관지음영은 폐포성 경화에서 나타날 수 있습니다.
3. 흉막판은 석면 노출과 관련될 수 있습니다.
4. 조영된 폐동맥 속 혈전의 직접 영상 소견입니다.
5. 종격동 지방 변화는 급성 PE를 확진하지 못합니다.
근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Diagnosis of Venous Thromboembolism
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 54세 남성, 장시간 비행 후 급성으로 시작된 흉통과 호흡곤란. 과거력: Warfarin 복용 중(원인 불명). 검사: D-dimer 양성. 추가 가정: INR 검사 결과가 6.8로 확인됨. 활력징후는 안정적이며, 명백한 출혈 징후는 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 활력징후 평가, 신체검사(출혈 징후, 호흡음, 하지 부종), INR 검사.
2. 폐색전증 확진 검사: INR 조정 후, CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA) 또는 폐관류 스캔(V/Q scan)을 시행하여 폐색전증을 확진합니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. INR 과상승 조치: Warfarin 즉시 중단. 경구 Vitamin K 1-2.5 mg 투여. 24시간 후 INR 재검하여 반응 평가.
2. 항응고 치료 재개: INR이 안전한 범위(10이거나 출혈이 있으면, Vitamin K 용량을 늘리고(5-10 mg), 응고인자 농축제(Fresh Frozen Plasma, FFP)나 Prothrombin Complex Concentrate(PCC)를 고려합니다.
- Warfarin 중단 기간 동안 혈전증 재발 위험이 있으므로, 고위험 환자(예: 기계판막)에서는 치료용량 헤파린을 "브리징(bridging)"해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.