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폐결핵
문제

64세 여자가 수개월 전부터 지속되는 기침과 간헐적인 누런 가래로 병원에 왔다. 최근에는 쉽게 피로하고 체중이 3 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 양쪽 폐에서 간헐적인 수포음이 들린다. 검사결과와 가슴 CT 사진은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

[혈액검사]

• 혈색소: 12.4 g/dL (참고치 12.0–16.0 g/dL)

• 적혈구침강속도: 42 mm/hr (참고치 0–20 mm/hr)

• 백혈구: 6,900/μL (참고치 4,000–10,000/μL)

• 알부민: 3.6 g/dL (참고치 3.5–5.2 g/dL)
[객담검사]

• 항산균 도말검사: 양성

• 결핵균 핵산증폭검사: 음성

• 1차 객담 배양검사: Mycobacterium avium complex 양성

• 2차 객담 배양검사: Mycobacterium avium complex 양성

문제 이미지

해설
수개월간 지속되는 기침과 가래, 체중 감소가 있으며 가슴 CT에서 기관지확장과 중심소엽성 소결절이 관찰됩니다. 서로 다른 시기에 채취한 객담에서 동일한 Mycobacterium avium complex가 반복 배양되고 결핵균 핵산증폭검사는 음성이므로 비결핵항산균 폐질환이 가장 적절합니다.
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 비결핵항산균(NTM) 폐질환은 임상 증상, 영상 소견 및 미생물학적 소견을 종합하여 진단합니다. 이 환자는 수개월 동안 기침과 가래가 지속되고 체중이 감소하여 임상적으로 만성 폐질환을 시사합니다. 가슴 CT에서는 기관지확장과 중심소엽성 소결절 및 분지성 결절성 음영이 관찰되어 결절-기관지확장형 NTM 폐질환에 합당합니다. 또한 항산균 도말검사는 양성이지만 결핵균 핵산증폭검사는 음성이며, 서로 다른 시기에 채취한 2개의 객담 배양검사에서 동일한 Mycobacterium avium complex가 반복적으로 확인되었습니다. 이는 NTM 폐질환을 뒷받침하는 중요한 미생물학적 소견입니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 비결핵항산균 폐질환입니다. 정답 근거 • 수개월간 지속되는 기침 및 가래 • 체중 감소 • 가슴 CT에서 기관지확장 • 중심소엽성 소결절 및 분지성 결절성 음영 • 항산균 도말검사 양성 • 결핵균 핵산증폭검사 음성 • 서로 다른 객담 검체에서 Mycobacterium avium complex가 2회 반복 배양됨 → 임상적·영상학적·미생물학적 소견을 종합하면 비결핵항산균 폐질환에 합당합니다.

핵심 개념

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