패혈증으로 중환자실에 입원한 68세 여자가 최근 위장관 출혈로 내시경 지혈을 받았다. VTE 위험은 높지만 현재 약물적 항응고 예방은 안전하지 않다. 우선 적용할 예방 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE) — 심장 우측에서 폐동맥으로 이동한 혈전(주로 하지 심부정맥에서 기원)에 의해 폐동맥이 막히는 질환. 주요 증상은 갑작스런 호흡곤란, 흉통, 기침, 혈담 등이다.
• 항응고요법 — 혈액의 응고 과정을 억제하여 새로운 혈전 형성을 막고 기존 혈전의 확장을 방지하는 치료. PE 및 심부정맥 혈전증(DVT)의 1차 치료이며, 헤파린, 와파린, 직접 경구 항응고제(DOACs) 등이 사용된다.
• 혈전용해요법 — 혈전을 분해하는 약물(예: 알테플라제)을 정맥 주사하여 혈전을 빠르게 용해시키는 치료. 혈역학적으로 불안정한 대규모 PE나 광범위한 DVT 등 중증 경우에 제한적으로 사용되며, 출혈 위험이 높다.
• 저분자량 헤파린 (Low Molecular Weight Heparin, LMWH) — 정맥 혈전증의 치료 및 예방에 널리 쓰이는 항응고제. 정기적인 응고 검사 모니터링이 필요하지 않고 피하 주사로 투여된다는 장점이 있다. 엔옥사파린, 달테파린 등이 대표적이다.
• 직접 경구 항응고제 (Direct Oral Anticoagulants, DOACs) — 특정 응고 인자(제10a 인자 또는 트롬빈)를 직접 억제하는 새로운 계열의 경구 항응고제. 와파린에 비해 약물 상호작용이 적고 정기적인 INR 모니터링이 필요하지 않아 PE/DVT 치료에서 점차 1차 선택지로 자리잡고 있다. 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란, 에독사반 등이 있다.