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폐색전증
문제

갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 생긴 43세 여자의 PE 사전확률이 중간이다. 표준 12유도 심전도는 정상 동율동이며 ST-T 변화가 없다. 다음 판단으로 가장 적절한 것은?

해설
급성 PE 환자 일부는 ECG가 정상이거나 비특이적 변화만 보인다. 정상 ECG는 PE의 사전확률을 충분히 낮추지 못하므로 임상확률에 따른 D-dimer 또는 확정 영상을 계속 진행해야 한다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
검사가 정상이라는 사실과 질환을 배제할 수 있는 민감도를 혼동하지 않습니다.

정답 근거
전향·협동 연구와 최근 진단정확도 연구는 고전적 ECG 소견의 민감도가 낮고 정상 ECG도 PE를 배제하지 못함을 보여줍니다.

선택지 분석
1. ECG 한계를 반영해 표준 PE 평가를 이어가는 판단입니다.
2. 정상 ECG는 D-dimer나 영상의 금기가 아닙니다.
3. ECG는 폐동맥 혈전을 직접 영상화하지 않습니다.
4. 호흡곤란의 원인은 심장과 폐를 포함해 다양합니다.
5. 치료기간은 유발인자와 재발·출혈 위험으로 결정합니다.

근거 자료
1Weekes et al. Electrocardiographic Findings in Acute PE
2Urokinase-PE Trial ECG Analysis
3Smaniotto et al. Diagnostic Accuracy of Classical ECG Findings in PE

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 갑작스런 호흡곤란과 우측 흉통으로 내원. 과거력으로 최근 하지 정맥류 수술력 있음. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 92% (실내 공기).

진단적 접근: 급성 폐색전증이 강력히 의심됩니다. 첫 번째 단계는 Wells score나 Revised Geneva score로 임상적 개연성을 평가하는 것입니다. D-dimer 검사 후, 양성이거나 고위험군이면 CT 폐동맥 조영술(CTPA)이 확진 검사입니다. 심초음파로 우심부 기능을 평가할 수 있습니다.

치료 계획: 혈역학적으로 안정된 환자에서는 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 Fondaparinux로 항응고 치료를 시작합니다. 혈역학적으로 불안정한(쇼크) 고위험 폐색전증은 전신성 혈전용해제(Systemic thrombolysis) 적응증입니다.

주의사항: 항응고제 사용 전 출혈 위험을 반드시 평가해야 합니다. 혈전용해제는 최근 두개내 출혈, 뇌졸중, 주요 수술력 등이 있으면 절대 금기입니다.
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