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폐색전증
문제

임신 24주 여자가 PE 의심 증상을 보인다. 하지 압박초음파에서 DVT가 확인되지 않았고 흉부 X선은 정상이다. 병원에서 V/Q 폐스캔과 임신 맞춤 CTPA를 모두 즉시 시행할 수 있다. 우선 고려할 검사는?

해설
ASH는 임신부의 의심 PE에서 V/Q 폐스캔을 CTPA보다 우선 제안한다. 특히 흉부 X선이 정상이고 핵의학 검사가 즉시 가능하면 진단 가능성이 높고 모체 유방 방사선량을 줄일 수 있다.
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심화 해설

핵심 해설
태아 방사선만 비교하지 않고 흉부 X선, 검사 가용성과 모체 유방 노출을 함께 고려합니다.

정답 근거
ASH 임신 VTE 지침은 임신부 PE 진단에서 V/Q 폐스캔을 CTPA보다 조건부로 제안하며 두 검사 모두 일반적인 태아 위해 기준보다 낮은 선량이라고 설명합니다.

선택지 분석
1. 비조영 CT는 폐동맥 혈전을 적절히 평가하지 못합니다.
2. 정상 흉부 X선과 즉시 가용한 조건에 맞는 우선 검사입니다.
3. 복부 초음파는 폐환기와 관류를 평가하지 않습니다.
4. 관상동맥 CT는 PE 진단 목적의 검사가 아닙니다.
5. 폐기능검사는 급성 PE를 확진하지 못합니다.

근거 자료
1ASH VTE in Pregnancy Pocket Guide

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 28주 여성. 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉통을 주소로 내원. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡수 24회/분, SpO2 94% (실내 공기). 심장 청진상 정상.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: Wells 점수 등 임상적 의심도 평가. 2) 선호되는 영상검사: 임신부에서는 태아에 대한 방사선 노출을 최소화하기 위해 양전자방출단층촬영(V/Q Scan) 또는 흉부 CT 혈관조영술(CTPA)을 고려합니다. CTPA가 더 널리 사용되지만, V/Q Scan이 태아 방사선량이 더 낮은 경우가 있습니다. 3) D-dimer는 임신 중 생리적으로 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.

치료 계획: 혈역학적으로 안정된 경우, 저분자량 헤파린(예: Enoxaparin)을 치료 용량으로 피하 주사합니다. 출산 시까지 계속 사용하며, 분만 예정일 가까워지면 출산 방식(질식/제왕절개)에 따라 약물 중단 시점을 조절합니다. 출산 후 장기 항응고 치료가 필요하면 와파린이나 DOAC(직접작용경구항응고제)으로 전환할 수 있습니다.

주의사항: 헤파린 유도 혈소판감소증(HIT)에 주의합니다. 와파린은 태반을 통과하여 태아 기형(비강형성, 골단이형성증)을 유발할 수 있어 임신 초기에는 금기이며, 분만 전후에는 출혈 위험이 있어 사용을 중단합니다.
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