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폐색전증
문제

폐색전증이 의심되는 49세 여자가 과거 요오드 조영제에 아나필락시스를 보였다. 흉부 X선은 정상이고 혈역학적으로 안정적이다. CTPA 대신 우선 고려할 영상검사는?

해설
요오드 조영제를 사용할 수 없고 흉부 X선이 정상이라면 환기-관류 폐스캔이 유용한 대체 검사다. 비진단적 결과가 나오면 사전확률과 다른 영상 결과를 통합해 추가 평가한다.
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심화 해설

핵심 해설
CTPA의 금기와 V/Q scan이 해석되기 좋은 흉부 X선 조건을 함께 봅니다.

정답 근거
ASH 진단 지침은 조영제 부작용 위험이나 신장기능 저하에서 V/Q scan을 CTPA의 대안으로 고려합니다.

선택지 분석
1. 뇌 CT는 폐관류를 평가하지 않습니다.
2. 복부 초음파는 폐동맥 혈전을 영상화하지 않습니다.
3. 현재 금기와 정상 흉부 X선 조건에 맞는 대체 검사입니다.
4. 관상동맥 칼슘 검사는 PE 진단검사가 아닙니다.
5. 부비동 촬영은 폐환기와 관류를 평가하지 않습니다.

근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Diagnosis of Venous Thromboembolism

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 54세 남성, 장시간 비행 후 갑작스런 흉막성 흉통과 호흡곤란으로 내원. 활력 징후: 빈호흡, 빈맥, 경미한 저산소혈증. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X-선(다른 원인 배제), 동맥혈 가스분석(저산소혈증 확인), D-dimer(선별 검사).
2. 확진 검사: D-dimer 양성이면, CT 폐동맥 조영술(CTPA)이 현재 1차 선택지입니다. 폐관류스캔은 조영제 알레르기나 신기능 저하가 있는 경우 대안으로 고려됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 확진 즉시 치료용량의 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC) 시작. 혈역학적 불안정(쇼크) 시 응급 혈전용해술 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 항응고제 시작 전 출혈 위험 평가 필수. 혈전용해제는 최근 뇌출혈, 주요 수술 후 등에서 절대 금기입니다.

핵심 개념

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