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폐색전증
문제

CT 폐동맥조영술로 폐색전증이 확인된 70세 여자이다. 혈압은 118/72 mmHg로 안정적이지만 심초음파에서 우심실 확장, troponin 상승이 있다. 출혈 위험은 높지 않다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?

해설
우심실 기능장애와 심근손상 표지자가 있어 중간-고위험 PE에 해당하지만 저혈압이나 쇼크가 없다. 항응고를 시작하고 면밀히 감시하며 혈역학적 악화가 생기면 구조 혈전용해 또는 다른 재관류 치료를 고려한다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
우심실 확장 자체와 혈역학적 불안정을 구분해 재관류 치료의 시점을 결정합니다.

정답 근거
ASH는 혈역학적 손상이 없는 우심실 기능장애 PE에서 일상적 혈전용해보다 항응고 단독을 제안하며, ESC는 악화 징후를 면밀히 감시하도록 합니다.

선택지 분석
1. 안정된 중간위험 PE의 기본 치료와 감시 전략입니다.
2. 일상적 혈전용해는 주요 출혈 위험 때문에 권고되지 않습니다.
3. 항혈소판제는 급성 PE 항응고를 대체하지 못합니다.
4. 이뇨제만으로 폐동맥 혈전을 치료하지 못합니다.
5. 혈역학적으로 안정된 환자에게 응급 개흉술을 일률적으로 시행하지 않습니다.

근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Treatment of DVT and PE
2ESC Guideline: Acute Pulmonary Embolism

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 심부전 과거력. 주소(CC): 갑작스런 흉통과 호흡곤란. 신체검진: 혈압 130/80 mmHg, 심박수 110회/분, 호흡수 24회/분, SpO2 92% (실내 공기). 경흉부 심초음파: 우심실 확장 및 운동 기능 저하.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: D-dimer (Wells 점수 등 임상적 의심도 평가 후). 고령 및 전형적 증상으로 높은 의심도일 경우, D-dimer 생략하고 바로 영상 검사로 넘어갈 수 있습니다. 2. 확진 검사: CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA)가 표준 확진 검사입니다. 폐 관류 스캔도 대안이 될 수 있습니다.

치료 계획: 1. 초기 치료: 즉시 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 폰다파리눅스(Fondaparinux)로 항응고 치료 시작. 2. 장기 치료: 최소 3개월간 경구 항응고제(예: DOAC 또는 와파린)로 유지 치료. 심부전 등 지속적 위험인자가 있으면 장기간 치료를 고려합니다.

주의사항: 항응고제 시작 전 출혈 위험 평가(HAS-BLED 점수 등)가 필수적입니다. 치료 중 갑작스런 호흡곤란 악화, 흉통, 저혈압이 나타나면 대량 폐색전증을 의심하고 혈전용해 치료를 재평가해야 합니다.
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