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폐색전증
문제

슬관절 수술 7일 뒤 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통이 생긴 67세 남자의 실내공기 동맥혈가스는 pH 7.48, PaCO2 30 mmHg, PaO2 66 mmHg, HCO3− 22 mEq/L이다. 가장 적절한 해석은?

해설
높은 pH와 낮은 PaCO2, 거의 정상인 HCO3−는 급성 호흡알칼리증이며 PaO2가 낮아 저산소혈증이 동반됐다. 폐색전증에서 환기-관류 불균형과 과호흡으로 나타날 수 있는 양상이다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
폐색전증의 동맥혈가스는 진단명이 아니라 산소화와 환기 반응을 보여 주는 보조 정보입니다.

정답 근거
ESC/ERS 폐색전증 지침은 저산소혈증과 저탄산혈증이 자주 나타난다고 설명합니다. 이 수치는 급성 호흡알칼리증과 저산소혈증으로 해석됩니다.

선택지 분석
1. pH가 높아 산증이 아니며 HCO3− 감소도 주된 변화가 아닙니다.
2. 높은 pH와 낮은 PaCO2는 급성 호흡알칼리증이고 PaO2는 낮습니다.
3. 만성 호흡산증이라면 PaCO2가 높고 신장성 HCO3− 상승이 예상됩니다.
4. 대사성 알칼리증의 주된 변화는 HCO3− 상승이며 여기에는 맞지 않습니다.
5. pH와 PaCO2, PaO2가 모두 정상 범위라고 볼 수 없습니다.

근거 자료
12019 ESC/ERS Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자: 65세 남성, 갑자기 시작된 호흡곤란과 흉통으로 내원. 과거력에 심방세동(Atrial Fibrillation)이 있습니다.
진단적 접근: 폐색전증이 의심되면, 첫 단계는 Wells score나 Revised Geneva score를 이용해 임상적 개연성(Pre-test Probability)을 평가합니다. 점수가 낮으면 D-dimer 검사를 시행해 배제할 수 있습니다. 점수가 높으면 바로 CT 폐동맥 조영술(CTPA)을 시행합니다.
치료 계획: 폐색전증이 확진되면, sPESI (Simplified Pulmonary Embolism Severity Index)나 Pulmonary severity index (PESI)를 이용해 위험도를 분류합니다. 저위험군은 외래에서 항응고제 치료가 가능하지만, 고위험군(대규모 폐색전증)은 입원 치료와 혈전용해제(Thrombolysis)를 고려해야 합니다.
주의사항: 감별 포인트! CHA₂DS₂-VASc score는 심방세동 환자에서 뇌졸중(Stroke) 예방을 위한 항응고제(와파린, DOAC) 사용 여부를 결정하는 도구입니다. 폐색전증 평가에는 절대 사용하지 않습니다.

핵심 개념

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