CTPA로 급성 PE가 확인된 환자의 표준 12유도 심전도에서 V1-V4 T파 역전과 불완전 우각차단이 새로… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
폐색전증
문제

CTPA로 급성 PE가 확인된 환자의 표준 12유도 심전도에서 V1-V4 T파 역전과 불완전 우각차단이 새로 보인다. 이 소견의 해석으로 가장 적절한 것은?

해설
전흉부 T파 역전과 불완전 우각차단은 급성 우심실 압력부하와 연관될 수 있다. PE 자체를 확진하거나 혈전 위치를 정하는 소견은 아니지만 심초음파 등 우심실 기능 평가와 임상 악화 위험 판단을 촉진할 수 있다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
심전도의 진단 역할과 위험도 보조 역할을 구분합니다.

정답 근거
다기관 전향 연구에서 V2-V4 T파 역전과 불완전 우각차단은 PE 환자의 우심실 이상과 독립적으로 연관됐습니다.

선택지 분석
1. 우심실 strain 소견만으로 좌심실 경색을 확진하지 않습니다.
2. 새 우심실 strain은 혈전 해소를 증명하지 않습니다.
3. ECG 변화는 항응고 금기 자체가 아닙니다.
4. ECG는 해부학적 폐동맥 폐쇄 위치를 정하지 못합니다.
5. 우심실 기능과 조기 악화 위험을 추가 평가할 단서입니다.

근거 자료
1Weekes et al. Electrocardiographic Findings in Acute PE
2Urokinase-PE Trial ECG Analysis
3Smaniotto et al. Diagnostic Accuracy of Classical ECG Findings in PE

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 68세 여성이 갑작스러운 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 내원했습니다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 88% (실내 공기)입니다.

진단적 접근: 1) 가장 먼저: 심전도, 흉부 X선, 동맥혈 가스 분석. 이 환자의 심전도에서 S1Q3T3 패턴과 V1-V4의 T파 역전이 보인다면 폐색전증을 강력히 의심합니다. 2) 확진 검사: CT 폐동맥 조영술(CTPA)이 표준 확진 검사입니다. D-dimer는 중증도가 낮은 경우 선별 검사로 활용합니다.

치료 계획: 혈역학적으로 불안정한(쇼크) 환자라면 전신성 혈전용해제(알테플라제 등)를 즉시 고려합니다. 혈역학적으로 안정된 환자라면 항응고제(헤파린, DOAC)를 시작합니다.

주의사항: 혈전용해 치료는 최근 두개내 출혈, 활동성 출혈, 뇌졸중 병력 등이 있는 경우 절대 금기입니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.