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폐색전증
문제

임신 30주 여자가 갑작스러운 호흡곤란과 흉막성 흉통을 호소한다. 왼쪽 종아리가 새로 붓고 압통이 있으며 혈역학적으로 안정적이다. 방사선 노출을 줄이면서 진단을 시작할 때 가장 적절한 검사는?

해설
임신부에서 PE 의심과 함께 DVT 증상이 뚜렷하면 하지 정맥 압박초음파를 먼저 시행할 수 있다. 근위부 DVT가 확인되면 VTE 치료를 시작할 근거가 되며 불필요한 흉부 방사선 검사를 줄일 수 있다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
임신 자체보다 동반된 하지 DVT 증상이 검사 순서를 바꾼다는 점을 판단합니다.

정답 근거
ASH 임신 VTE 자료는 의심되는 DVT에서 압박초음파와 장골정맥 평가를 사용하고, 음성인데 의심이 지속되면 추가 검사를 시행하도록 제시합니다.

선택지 분석
1. 동반된 편측 하지 증상에서 먼저 선택할 수 있는 비침습 검사입니다.
2. MRI는 급성 PE의 일반적인 첫 확정검사가 아닙니다.
3. 임신부에서도 임상 의심이 있으면 적절한 영상 평가가 필요합니다.
4. 복부 CT는 폐색전증 또는 근위부 하지 DVT의 첫 검사로 적절하지 않습니다.
5. 진단과 출혈 위험 평가 없이 치료기간까지 확정하지 않습니다.

근거 자료
1ASH VTE in Pregnancy Pocket Guide

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 28주 여성. 갑작스런 호흡곤란과 우측 흉통을 주소로 내원. 과거력 특이사항 없음. 활력징후: 혈압 120/80, 맥박 110회/분, 호흡수 24회/분, SpO2 94% (실내 공기).

진단적 접근: 1. 초기 평가: 활력징후, 산소포화도 확인. D-dimer 검사는 임신 중 생리적으로 상승할 수 있어 해석에 주의가 필요합니다. 2. 영상 검사: 하지 정맥 초음파로 심부정맥혈전증(DVT)을 먼저 확인할 수 있습니다. DVT가 확인되면 PE로 간주하고 치료를 시작할 수 있습니다. DVT가 음성이거나 검사가 불가능한 경우, V/Q scan을 1차 영상 검사로 시행합니다. V/Q scan이 비진단적(non-diagnostic)이거나 이용 불가능한 경우, CTPA를 고려합니다. 3. 치료 계획: 진단이 확인되면, 태반 통과가 되지 않는 저분자량 헤파린(LMWH) (예: enoxaparin)을 임신 기간 내내 투약합니다. 분만 직전에는 출혈 위험을 줄이기 위해 정맥 헤파린으로 전환하거나 투약을 중단합니다.

주의사항: 와파린(warfarin)은 태아기형(비타민K 길항제)을 유발할 수 있어 임신 중(특히 1삼분기) 사용이 금기입니다. 진단이 불확실하더라도 임상적 의심도가 높으면 경험적 항응고 치료를 시작해야 합니다.
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