가벼운 흉통으로 온 32세 외래 환자는 혈역학적으로 안정적이고 임상 예측모형상 폐색전증 사전확률이 낮다. 고감도 D-dimer가 기준치 미만이다. 다음 판단으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• D-dimer — 섬유소 용해(Fibrinolysis) 과정에서 생성되는 분해 산물. 혈전의 존재를 간접적으로 반영하며, 민감도가 매우 높아 질환 배제에 유용함.
• 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE) — 다리나 골반의 정맥 등에서 유래한 혈전이 폐동맥을 막아 발생하는 응급 질환. 주요 증상은 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 빈맥.
• 임상적 사전 확률(Clinical Pretest Probability) — Wells 점수나 수정된 Geneva 점수 등을 이용해 폐색전증 의심 환자를 저위험, 중간위험, 고위험군으로 분류하는 과정. 이는 D-dimer 검사의 해석과 이후 검사 선택의 기초가 됨.
• CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA) — 폐색전증의 확진을 위한 표준 영상 검사. 조영제를 주입한 후 CT 촬영을 통해 폐동맥 내 혈전을 직접 확인할 수 있음.
• 민감도 — 실제 질환이 있는 사람 중에서 검사가 양성으로 나올 비율. D-dimer는 민감도가 95% 이상으로 매우 높아, 음성일 때 질환을 배제하는 데 강력한 근거가 됨.