PE 예방으로 비수술적 조치 중 가장 효과적인 것은?

압박스타킹과 조기이상이 최선의 예방법.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 비수술적 예방법 중 가장 효과적인 조치를 묻는 문제입니다. 폐색전증의 주요 원인은 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)이며, 특히 수술 후나 장기간 움직이지 못하는 환자에서 발생 위험이 높습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 정답은 탄력스타킹(압박스타킹)과 조기이상(Early Ambulation)입니다. 이는 기계적 예방법(Mechanical Prophylaxis)에 해당합니다. 기전은 다리의 정맥 혈류 속도를 증가시켜 정체(Stasis)를 방지하고, 정맥 판막(Venous valve)의 기능을 돕는 것입니다. 정맥혈의 정체는 비르호우 삼중주(Virchow's triad) 중 하나로, 혈전 형성의 3대 위험인자(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)에 속합니다. 따라서 이를 해소하는 것이 가장 직접적이고 효과적인 예방법입니다. 특히 고위험 수술 환자에서는 약물적 예방(예: 저분자량 헤파린)과 병용하기도 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 선택지들은 PE 예방의 직접적이고 효과적인 방법이 아닙니다.
① 항생제투여: 감염 예방 목적이며, 혈전 예방과는 직접적인 관련이 없습니다.
③ 흡연금지: 흡연은 혈관 내피 손상을 유발하여 간접적으로 혈전 위험을 높이지만, 단독으로 가장 효과적인 예방법이라고 보기 어렵습니다. 포괄적인 건강 관리의 일환이죠.
④ 수액제한: 오히려 탈수는 혈액 농축을 유발해 고응고 상태를 만들 수 있어, 적절한 수액 공급이 권장됩니다.
⑤ 스테로이드: 염증 억제제이며, 혈전 예방 효과는 없습니다. 오히려 일부 스테로이드는 혈전 위험을 증가시킬 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 대퇴골 골절로 수술을 앞두고 있습니다. 과거력에 당뇨병이 있습니다. PE 예방을 위한 비약물적 조치로 무엇을 가장 우선적으로 시작해야 할까요?

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): PE 예방은 검사보다는 위험도 평가가 먼저입니다. 모든 입원 환자에 대해 캡리니(Caprini) 위험도 평가 도구 등을 사용해 혈전 색전증 위험을 평가하고, 그에 맞는 예방법을 선택합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자(고위험 군)의 경우, 수술 전부터 간헐적 공기압박 장치(Intermittent Pneumatic Compression, IPC) 또는 탄력스타킹(Graduated Compression Stockings, GCS)을 적용하고, 수술 후 가능한 한 빨리 조기이상(Early Ambulation)을 시작합니다. 고위험군이므로 약물적 예방(저분자량 헤파린)도 동시에 고려됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 탄력스타킹은 말초동맥질환(PAD)이 심한 환자, 다리 부종의 원인이 명확하지 않은 경우, 다리 감각 저하가 있는 경우에는 주의해서 사용해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "PE 예방은 'ABC'가 아니라 'Ambulation, Compression, (Anticoagulation if needed)'라고 외우세요! 조기이상과 압박이 기본이고, 위험이 높으면 항응고제를 추가하는 흐름입니다. 국시에서는 비수술적 조치 중 '가장 효과적인 것'을 물을 때는 거의 항상 '조기이상'이나 '압박스타킹'이 정답입니다."