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폐색전증
문제

폐렴과 심부전 악화로 입원한 76세 남자가 대부분 침상에 누워 있다. 활동성 출혈, 중증 혈소판감소증이나 다른 항응고 금기는 없다. 입원 중 폐색전증 예방으로 가장 적절한 것은?

해설
급성 내과질환으로 입원해 VTE 위험이 높고 출혈 위험이 허용되면 약물적 혈전예방을 시행한다. 저분자량 헤파린은 미분획 헤파린보다 투여가 간편하고 합병증이 적어 선호된다.
같은 주제 다음 문제27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
VTE 위험과 출혈 위험을 먼저 평가한 뒤 예방 강도를 정합니다.

정답 근거
ASH 지침은 고위험 내과 입원 환자에서 출혈 위험이 허용되면 기계적 방법보다 약물 예방을, 약제 중에는 LMWH를 선호합니다.

선택지 분석
1. 현재 위험-편익에 맞는 예방 용량 약물요법입니다.
2. 혈전이 확인되지 않은 예방 상황에서 혈전용해제를 쓰지 않습니다.
3. 혈소판 수혈은 일반적인 VTE 예방법이 아닙니다.
4. 항생제는 정맥혈전 형성을 예방하지 않습니다.
5. 필터는 일반 내과 입원 환자의 일차 예방 수단이 아닙니다.

근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Prophylaxis for Medical Patients
2ASH VTE Guidelines Snapshot

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 대퇴골 골절로 수술을 앞두고 있습니다. 과거력에 당뇨병이 있습니다. PE 예방을 위한 비약물적 조치로 무엇을 가장 우선적으로 시작해야 할까요?

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): PE 예방은 검사보다는 위험도 평가가 먼저입니다. 모든 입원 환자에 대해 캡리니(Caprini) 위험도 평가 도구 등을 사용해 혈전 색전증 위험을 평가하고, 그에 맞는 예방법을 선택합니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 환자(고위험 군)의 경우, 수술 전부터 간헐적 공기압박 장치(Intermittent Pneumatic Compression, IPC) 또는 탄력스타킹(Graduated Compression Stockings, GCS)을 적용하고, 수술 후 가능한 한 빨리 조기이상(Early Ambulation)을 시작합니다. 고위험군이므로 약물적 예방(저분자량 헤파린)도 동시에 고려됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 탄력스타킹은 말초동맥질환(PAD)이 심한 환자, 다리 부종의 원인이 명확하지 않은 경우, 다리 감각 저하가 있는 경우에는 주의해서 사용해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "PE 예방은 'ABC'가 아니라 'Ambulation, Compression, (Anticoagulation if needed)'라고 외우세요! 조기이상과 압박이 기본이고, 위험이 높으면 항응고제를 추가하는 흐름입니다. 국시에서는 비수술적 조치 중 '가장 효과적인 것'을 물을 때는 거의 항상 '조기이상'이나 '압박스타킹'이 정답입니다."
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