75세 남성, 호흡곤란 심해짐. CT상 PE확인. 심전도에서 우심 실 부하·T파역전. 치료로 우선 권장되는 것은?

중등도-RV부전 PE에는 용해요법 고려.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)으로 인한 중등도-고위험군(submassive or intermediate-high risk) PE에 해당합니다. CT로 PE가 확인되었고, 심전도에서 우심실 부하(RV strain) 소견(우심실 비대, T파 역전)이 보입니다. 이는 폐혈관이 막혀 폐동맥 압력이 상승하고, 우심실이 이에 대항해 과도하게 일하다가 부전에 빠질 위험이 있음을 의미합니다.

핵심! 중등도-고위험군 PE의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 항응고제(Anticoagulation)입니다. 이는 새로운 혈전 생성을 막고, 신체의 자연적인 용해 기전이 작동할 수 있도록 시간을 벌어주는 근본적인 치료입니다. 혈전용해제는 저혈압이 동반된 고위험군(대규모) PE에서만 일차적으로 고려합니다. 이 환자는 아직 혈역학적으로 불안정하지 않으므로, 항응고제가 우선 권장되는 치료입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 호흡곤란 악화. CT 폐동맥 조영술에서 PE 확인. 심전도에서 우심실 부하 소견(예: S1Q3T3 패턴, V1-V4의 T파 역전) 관찰. 활력 징후는 혈압이 정상 범위일 가능성이 높습니다.

진단적 접근: PE가 의심되면 즉시 D-dimer 검사와 함께 CT 폐동맥 조영술(CTPA) 또는 폐관류 스캔(V/Q scan)을 시행하여 확진합니다. 심장 초음파(Echocardiography)는 우심실 기능 평가와 중증도 분류에 도움을 줍니다.

치료 계획: 1. 항응고제 시작 (저분자량 헤파린(LMWH), 폰다파리눅스(Fondaparinux), 비타민K 길항제(VKA) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)). 2. 중등도-고위험군 PE에서 우심실 기능 저하가 확인되면 시스템성 혈전용해제(Systemic thrombolysis)를 고려할 수 있으나, 이는 출혈 위험(특히 고령자)을 충분히 평가한 후 결정합니다. 3. 혈전용해제가 금기이거나 실패한 경우, 혈전제거술(Catheter-directed thrombectomy)을 대안으로 고려합니다.

주의사항: 혈전용해제는 최근 두개내 출혈, 활동성 출혈, 뇌졸중 병력 등이 있으면 절대 금기입니다. 고령은 주요 출혈 위험 인자입니다.