심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 교통사고 후 장기간 침상 안정(Immobilization) 상태에 있습니다. CT에서 다발성 폐혈전(Pulmonary Embolism, PE)이 확인되었으므로, 이는 이미 발생한 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)입니다. 문제에서 묻는 것은 "예방"이 아니라, 이미 발생한 혈전에 대한 치료 및 2차 예방입니다. 장기간 침상 안정은 VTE의 가장 흔한 위험 인자 중 하나입니다.
핵심! 이미 확진된 폐색전증(PE)의 치료 및 재발 방지(2차 예방)를 위한 1차 치료제는 항응고제(Anticoagulation)입니다. 항응고제는 새로운 혈전 형성을 억제하고, 기존 혈전의 성장을 막아 재발성 PE를 예방합니다. 보기에는 항응고제가 직접 명시되어 있지 않지만, 항생제는 오답입니다. 그러나 이 문제의 핵심은 "조기보행/탄력스타킹"이 1차 예방(Prophylaxis) 수단이라는 점을 인지하고, 이미 질환이 발생한 상태에서는 치료가 우선되어야 한다는 임상적 판단을 평가하는 것입니다. 정답은 1번입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 교통사고 후 장기간 침상 안정 중. CT로 다발성 폐혈전 확진.
진단적 접근: VTE가 의심되는 환자에서 CT 폐동맥 조영술(CTPA)은 주요 확진 검사입니다. 이 환자는 이미 CT로 확진된 상태입니다.
치료 계획: 1. 항응고 요법 시작: 비타민K 길항제(와파린) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)를 사용합니다. 초기에는 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 펀다파리눅스(Fondaparinux)로 중첩 요법을 시행할 수 있습니다. 2. 치료 기간: 일시적 위험인자(수술, 외상)로 발생한 VTE는 최소 3개월, 원인 불명의 경우 더 장기간 유지합니다.
주의사항: 항응고제는 주요 출혈 위험이 있으므로, 출혈 위험도를 평가해야 합니다. 활발한 출혈, 두개내 출혈 병력, 심한 신장/간기능 장애 시 사용에 주의가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.