70세 남성이 고관절 수술 7일 후 호흡곤란과 객혈을 보였다. 흉부 CT에서 말초 wedge형 음영. 이 소견의 원인은?

Wedge형 음영은 폐혈류 차단에 의한 폐경색을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고관절 수술 후 7일째 호흡곤란과 객혈을 보이며, 흉부 CT에서 말초 wedge형 음영이 관찰됩니다. 이는 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 합병증인 폐경색(Pulmonary Infarction)을 시사하는 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 고관절 수술은 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)과 폐색전증의 주요 위험 인자입니다. 수술 후 침상 안정은 정맥 혈류 정체를 유발하고, 수술 자체는 조직 손상으로 인한 응고 항진 상태를 만듭니다. 이로 인해 발생한 혈전이 폐동맥을 막으면 폐혈류가 차단되고, 해당 부위의 폐 조직이 허혈성 괴사에 빠지게 됩니다. 이 괴사된 조직이 흉부 영상에서 말초에 위치한 wedge형(삼각형 모양)의 음영으로 나타납니다. 객혈은 괴사된 폐 조직과 모세혈관의 파열로 인해 발생합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ①번 폐포출혈은 Goodpasture 증후군이나 ANCA 관련 혈관염 등에서 보일 수 있으나, wedge형 음영보다는 미만성(diffuse) 또는 다발성(multifocal) 모호한 음영(ground-glass opacity)이 더 흔합니다. ③번 기관지천식은 폐쇄성 소견(air trapping)을 보일 수 있으나, wedge형 음영은 아닙니다. ④번 폐렴성침윤은 염증성 침윤으로, 대엽성(lobar) 또는 기관지주변성(peribronchial) 분포를 보이며, 말초 wedge형은 아닙니다. ⑤번 기흉은 공기로 차 있어 검은색(저음영)으로 보이며, 폐 조직의 음영이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 70세 남성, 고관절 수술 후 7일째, 갑작스런 호흡곤란과 객혈 발생. 수술 후 움직임이 제한된 상태.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 활력 징후 확인(특히 산소포화도), Wells 점수 등 임상적 의심 지수 평가. 2. 초기 검사: D-dimer (수술 후이므로 위양성 가능성 높음), 동맥혈 가스분석, 심전도. 3. 확진 검사: 흉부 CT 폐동맥 조영술(CTPA) - 폐색전증 진단의 금표준. 본 증례에서는 이미 wedge형 음영이 확인되었습니다. 4. 원인 탐색: 하지 정맥 초음파로 DVT 확인.
치료 계획 (Management Plan): 1. 응급/초기 치료: 산소 공급, 정맥 수액 요법. 혈역학적 불안정 시 혈전용해술(thrombolysis) 고려. 2. 항응고 치료: 저분자량 헤파린(LMWH, 예: enoxaparin) 또는 fondaparinux로 시작 후, 와파린 또는 DOAC(직접작용경구항응고제, 예: rivaroxaban, apixaban)으로 전환. 최소 3개월 이상 유지. 3. 예방: 수술 전후 기계적/약물적 혈전색전증 예방(Thromboprophylaxis)이 필수적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 항응고제는 출혈 위험이 높은 환자(활동성 궤양, 최근 뇌출혈 등)에게는 금기입니다. 객혈이 심한 경우 기관지동맥 색전술 등 다른 접근이 필요할 수 있습니다.