68세 흡연 남성이 기침과 체중감소로 내원하였다. 혈액검사에서 Ca 13.5 mg/dL로 상승되어 있었고, PTH는 낮았다. 흉부 CT에서 중심부 종괴 확인. 고칼슘혈증의 원인은?

편평상피암은 부종양으로 PTHrP 분비해 고칼슘혈증을 유발한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고령의 흡연 남성으로 기침, 체중 감소, 중심부 폐 종괴를 보이며, 검사상 고칼슘혈증(Hypercalcemia, Ca 13.5 mg/dL)과 저 PTH를 보입니다. 이는 부종양 증후군(Paraneoplastic Syndrome)에 의한 종양성 고칼슘혈증(Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM)을 가장 강력히 시사합니다. Pathognomonic! 중심부 폐 종괴와 고칼슘혈증의 조합은 폐 편평상피암(Squamous Cell Carcinoma of the Lung)에서 흔히 보이는 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 종양성 고칼슘혈증의 가장 흔한 기전은 PTHrP 분비입니다. PTHrP(PTH-related Protein)는 PTH 수용체에 결합하여 PTH와 유사한 작용(신세뇨관에서 칼슘 재흡수 증가, 골흡수 증가)을 일으키지만, PTH 자체는 억제되어 검사상 PTH는 낮게 나옵니다. 이는 감별 포인트! 1차성 부갑상선 기능항진증(고PTH)과 구분되는 핵심입니다. 폐 편평상피암은 PTHrP를 분비하는 대표적인 종양입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번 감별 포인트! 골전이는 국소성 골용해를 통해 고칼슘혈증을 일으킬 수 있으나, 이는 국소적인 현상이며 PTHrP에 의한 전신성 효과보다는 덜 흔합니다. 특히 유방암, 전립선암 등에서 더 흔합니다.
- ③번 비타민 D 과다는 육아종성 질환(유육종증, 결핵)이나 림프종에서 1,25-(OH)2D3의 비조절적 생산으로 인해 발생하며, PTH는 억제됩니다. 이 경우도 가능성은 있으나, 폐 중심부 종괴와 흡연력이라는 임상 소견에 비해 폐암의 PTHrP 분비가 더 직접적입니다.
- ④번 탈수는 고칼슘혈증을 악화시킬 수는 있으나, 단독 원인이 되기보다는 기저 질환(예: 종양)에 의한 결과물이거나 악화 인자입니다.
- ⑤번 스테로이드 부작용은 오히려 칼슘 수치를 낮추는 방향으로 작용합니다. 스테로이드는 장에서의 칼슘 흡수를 억제하고, 비타민 D 대사를 방해하여 저칼슘혈증을 유발할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 68세 남성, 40갑년 흡연력. 주소(CC): 지속적 기침, 6개월간 의도하지 않은 체중 8kg 감소. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 검사: 혈청 칼슘, 인, 알칼리성 인산분해효소(ALP), PTH, PTHrP 측정. 고칼슘혈증 + 저PTH 소견은 즉시 종양성 고칼슘혈증(특히 PTHrP 관련)을 의심하게 합니다.
2. 영상 검사: 흉부 X선 -> 중심부 종괴 의심 -> 확진 및 병기 결정을 위한 흉부 CT 및 PET-CT.
3. 확진 검사: 기관지경 검사(Bronchoscopy)를 통한 조직 생검 및 병리 검사.
치료 계획 (Management Plan):
- 고칼슘혈증의 응급 치료: 대량 수액 공급(Aggressive hydration with Normal Saline), 비스포스포네이트(Bisphosphonate, e.g., 파미드로네이트) 정맥 주사(1차 치료). 칼시토닌(Calcitonin)은 빠른 효과를 위해 초기에 병용 가능.
- 기저 질환 치료: 폐암의 병기와 조직형에 따른 치료(수술, 방사선, 항암화학요법, 면역항암제).
주의사항 (Contraindications & Warning): 고칼슘혈증이 심할 경우(Ca > 14 mg/dL 또는 신경학적 증상)는 응급 상황으로 간주하여 신속히 치료해야 합니다. 비스포스포네이트 사용 시 신기능 저하 환자에서는 주의가 필요합니다.