69세 남성이 3주 전부터 마른기침과 피로를 호소한다. 최근 부종과 체중증가가 동반되며, 얼굴이 붓고 목정맥이 팽대되어 있다. 청진상 호흡음 감소. 흉부 단순사진은 다음과 같다. 이러한 증상과 징후의 원인은?

종격동 압박으로 인한 상대정맥 폐색은 소세포폐암의 대표적 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 마른기침, 피로, 부종, 체중 증가, 얼굴 부종, 목정맥 팽대, 호흡음 감소를 보입니다. 흉부 단순사진에서 종격동 확장과 상대정맥 협착 소견이 확인되었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 증상은 얼굴과 상지의 부종, 목정맥 팽대, 기침, 호흡음 감소 등 상대정맥 증후군(Superior Vena Cava Syndrome)의 전형적인 증상입니다. 흉부 X-ray에서 종격동 확장은 종격동 내 종양(주로 소세포폐암)에 의한 상대정맥 압박을 시사하는 소견입니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 상대정맥증후군입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 상대정맥 증후군은 상대정맥의 혈류가 폐색되어 발생합니다. 주된 원인은 종격동 내 종양(폐암, 림프종)의 압박입니다. 이로 인해 상대정맥으로 돌아오는 정맥혈이 심장으로 흐르지 못하고 정체됩니다. 결과적으로 상지, 목, 얼굴에 부종이 생기고(얼굴 부종은 특징적!), 목정맥이 팽창하며, 기침이나 호흡곤란(기관지 압박)이 동반될 수 있습니다. 흉부 X-ray에서 종격동 확장은 이러한 종격동 종괴를 간접적으로 보여주는 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ③번 심부전: 전신성 정맥울혈과 부종을 일으키지만, 주로 하지 부종이 두드러지고, 폐울혈(습성 나음)과 심비대가 동반됩니다. 상대정맥 증후군처럼 얼굴과 상지에 국한된 부종과 목정맥 팽대는 전형적이지 않습니다. - ②번 폐색전증: 급성 호흡곤란, 흉통, 빈호흡이 주 증상이며, X-ray에서 Westermark sign(국소적 혈관 감소)이나 Hampton's hump(경질 삼각형 음영) 등이 나타날 수 있습니다. 종격동 확장과는 관련이 없습니다. - ④번 기흉: 갑작스런 흉통과 호흡곤란이 주 증상이며, X-ray에서 폐의 함몰과 늑막선(visceral pleura line)이 보입니다. 종격동 확장이나 부종은 없습니다. - ⑤번 폐렴: 발열, 기침, 농성 가래가 주 증상이며, X-ray에서 폐실질의 침윤 음영이 보입니다. 종격동 확장은 일반적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 69세 남성, 3주간의 마른기침, 피로, 최근 얼굴/상지 부종 및 체중 증가. 신체검진에서 목정맥 팽대, 호흡음 감소.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 흉부 X-ray(이미 시행됨, 종격동 확장 확인). 2. 확진 및 원인 규명 검사: 조영증강 흉부 CT가 진단의 표준입니다. 상대정맥 폐색 정도와 원인(종괴)을 정확히 평가할 수 있습니다. 3. 조직학적 확진: 원인이 종양일 경우, CT 유도하 생검, 기관지내시경, 또는 종격동경 검사를 통해 조직 진단을 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급/증상 완화: 두부 상승, 스테로이드(부종 완화), 이뇨제(효과는 제한적). 2. 근본적 치료: 원인에 따라 다릅니다. - 악성 종양(소세포폐암 등): 방사선 치료가 1차 치료로 효과적입니다. 화학요법도 병용될 수 있습니다. - 혈전에 의한 경우: 항응고 치료. - 중증이거나 다른 치료에 반응하지 않을 경우: 스텐트 삽입술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 상대정맥 증후군은 응급 상황일 수 있습니다. 특히 두통, 시야 장애, 의식 저하가 동반되면 뇌부종의 징후로, 즉각적인 치료가 필요합니다. 진단 전에 상지 정맥로 확보는 피해야 할 수 있습니다(압박 하류의 정맥은 부종으로 접근이 어렵고 약물 투여가 지연될 수 있음).