심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐암(Lung Cancer)의 병기 결정 체계인 TNM 분류(TNM Staging) 중 림프절 침범(N) 분류에 대한 기본적인 암기 문제입니다. Pathognomonic! 폐암의 N3는 반대측 종격동 또는 쇄골상 림프절 침범을 의미합니다. 이는 국소적으로 매우 진행된 상태를 나타내며, 원격 전이(M1)가 없는 경우에도 수술로 완치하기 어려운 3기(Stage III)에 해당합니다. TNM 분류는 치료 방침과 예후 판정의 근간이 되므로 정확히 숙지해야 합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 흡연력 40갑년. 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원. 흉부 CT에서 우상엽에 3cm 크기의 종괴와 함께, 좌측 종격동 및 양측 쇄골상 림프절 비대가 관찰됨.
진단적 접근: 기관지경 검사 또는 경피적 세침 흡인 검사를 통해 조직 검사 확진. 이후 PET-CT를 시행하여 원격 전이 유무를 평가하고 정확한 병기를 결정합니다.
치료 계획: N3 림프절 침범(반대측 종격동/쇄골상)이 확인되면, 이는 수술 단독 치료의 적응증이 아닙니다. 치료는 동시적 화학방사선 치료(Concurrent Chemoradiation)를 고려하게 됩니다.
주의사항: N3 병변은 수술 범위를 넘어선 침범으로 간주되므로, 근치적 절제술을 목표로 한 수술은 일반적으로 시행하지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.