57세 흡연자, 폐문부 종괴로 흉부CT 촬영. 중심 기관지 종괴에서 조직검사상 소세포암. 동반증상: 안검하수, 동공축소, 안면홍조. 가능성 있는 병태는?

교감신경절 침범으로 Horner 증후군이 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐문부에 위치한 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer)이 진단되었습니다. 동반된 증상인 안검하수, 동공축소, 안면홍조는 Horner 증후군의 전형적인 삼중주입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! Horner 증후군은 교감신경 경로의 손상으로 발생합니다. 폐첨부(Apical sulcus) 또는 상종격동(Superior mediastinum)에 위치한 종양(특히 Pancoast 종양)이 경추 교감신경절(Cervicothoracic ganglion)을 침범하거나 압박하면, 안검거상근(Müller's muscle)과 동공산대근(Iris dilator muscle)의 지배 신경이 차단됩니다. 이로 인해 안검하수, 동공축소, 그리고 동측 안면 무한증(안면홍조는 혈관 확장으로 인한 상대적 발적)이 나타납니다. 이 환자의 종괴 위치(폐문부, 상종격동 근처)가 이를 뒷받침합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 보기들은 소세포폐암의 다른 부종양증후군(Paraneoplastic syndrome)이거나 합병증입니다.
② SVCS(상대정맥 증후군): 상대정맥의 압박이나 혈전으로 인해 발생하며, 안면부종, 목정맥 확장, 두통이 특징입니다. Horner 증후군과는 증상이 다릅니다.
③ SIADH(부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군): 소세포폐암에서 매우 흔한 부종양증후군으로, 저나트륨혈증을 유발하지만, 안구 증상과는 무관합니다.
④ 쿠싱증후군: 이소성 ACTH 분비로 인해 발생할 수 있으나, 중심성 비만, 달모양 얼굴 등이 주 증상입니다.
⑤ 척수압박: 척수 전이로 인한 합병증으로, 하지 마비, 감각 이상, 배뇨/배변 장애가 주 증상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 57세 남성, 장기 흡연력. 흉부 CT에서 폐문부 중심 기관지 종괴 발견. 조직검사로 소세포폐암 확진. 내원 시 우측 안검하수, 동측 동공축소, 안면홍조 호소.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 신경학적 검진: Horner 증후군의 진단을 위해 약한 빛에서의 동공 반응, 안검열 크기 비교, 안면 발한 기능 검사 등을 시행합니다. 2. 영상의학 검사: 기존 흉부 CT를 통해 종괴와 교감신경총의 해부학적 관계를 재평가합니다. 필요 시 MRI를 시행하여 신경 구조 침범 정도를 확인할 수 있습니다. 3. 병기 결정(Staging): 소세포폐암은 광범위병기(Extensive) vs 제한병기(Limited)로 구분합니다. 뇌 MRI, 복부 CT, 골스캔 등을 시행하여 전이 여부를 확인해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 소세포폐암의 1차 치료는 화학요법(Chemotherapy) (에토포시드 + 시스플라틴/카보플라틴)입니다. 제한병기인 경우 방사선치료(Radiotherapy)를 동시에 고려합니다. Horner 증후군 자체에 대한 특별한 치료는 없으며, 기저 종양에 대한 치료가 우선입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Horner 증후군이 새로 발생했다면, 이는 종양의 국소 진행을 의미하는 징후일 수 있습니다. 치료 전 병기 결정이 매우 중요합니다. 또한, 화학요법 시작 전 SIADH 등 다른 부종양증후군에 대한 평가(전해질 검사)도 필수입니다.