심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 양측 폐문비대(Bilateral hilar lymphadenopathy)와 중심부 과립성 결절(Granulomatous nodules)을 보입니다. 이는 사르코이드증(Sarcoidosis)의 매우 전형적인 영상 소견입니다. 사르코이드증은 원인 불명의 전신성 과립성 염증(Granulomatous inflammation) 질환으로, 폐와 폐문부 림프절을 가장 흔히 침범합니다.
Pathognomonic! HRCT에서의 양측 대칭성 폐문비대는 사르코이드증을 강력히 시사하는 소견입니다. 중심부(주로 기관지혈관 다발 주변)에 분포하는 작은 결절은 림프관 주위 분포를 반영하며, 이를 'galaxy sign'이라고도 합니다. 진단은 임상적, 방사선학적 소견에 더해 조직 검사에서 비건락성 과립종(Non-caseating granuloma)을 확인하는 것으로 확진됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 42세 여성, 기침과 흉부 불편감을 주소로 내원. 흡연력 없음. 전신 상태 양호.
진단적 접근: 1) 흉부 X선을 먼저 시행하면, 대부분의 경우 Stage I (폐문비대만) 또는 Stage II (폐문비대 + 폐실질 침범) 소견을 보입니다. 2) HRCT는 폐실질 침범의 패턴과 정도를 더 정확히 평가합니다. 3) 확진을 위해 기관지내시경 생검(Transbronchial biopsy)이 1차적으로 시행됩니다. 진단율이 낮을 경우 종격동경피생검(EBUS-TBNA) 또는 외과적 폐생검을 고려합니다. 4) 혈청 ACE 수치는 활동성 질환의 지표로 활용될 수 있지만, 진단적 특이도는 높지 않습니다.
치료 계획: 무증상이거나 경미한 증상이면 경과 관찰. 진행성 폐질환이나 중요한 장기(눈, 심장, 신경계) 침범 시 스테로이드(Systemic corticosteroids)가 1차 치료제입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.