59세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 서서히 진행된 마른기침, 레이노현상, 수지 변화가 동반된… | 마이메르시 MyMerci
간질성 폐질환
문제

59세 여성이 점점 심해지는 호흡곤란으로 내원했다. 서서히 진행된 마른기침, 레이노현상, 수지 변화가 동반된다. HRCT는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

HRCT: 망상음영, 기저부 섬유화, 폐간격 확장
해설
전신경화증 환자에서는 NSIP형 간질성 침범이 흔하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 전신경화증(Systemic Sclerosis) 관련 폐질환을 시사하는 전형적인 임상 양상을 보입니다. 점진적으로 심해지는 호흡곤란, 마른기침은 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)의 일반적인 증상입니다. 여기에 레이노 현상(Raynaud's phenomenon)과 수지 변화(예: 경피증, 말단 경화, 궤양)가 동반된 점이 매우 중요한 감별 포인트입니다. 이러한 피부 및 혈관 증상은 전신경화증의 특징적 소견입니다.

정답 근거 및 기전: HRCT 소견인 망상 음영(Reticular opacities), 기저부(Basal) 우세의 섬유화, 그리고 폐간격 확장(Traction bronchiectasis)은 비특이성 간질성 폐렴(Nonspecific Interstitial Pneumonia, NSIP) 패턴을 잘 설명합니다. 전신경화증에서 발생하는 간질성 폐질환의 가장 흔한 조직학적 및 영상의학적 패턴이 바로 NSIP입니다. 따라서, 전신성 결체조직질환(특히 전신경화증)을 암시하는 전신 증상과 일치하는 NSIP 패턴의 HRCT 소견이 함께 있을 때, 감별 포인트! 전신경화증 관련 폐질환이 가장 가능성 높은 진단입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 59세 여성, 주소: 진행성 호흡곤란. 현병력: 서서히 진행된 마른기침, 레이노 현상, 수지 변화(경피증 의심) 동반. 과거력: 문제 미제시. 신체검진: 수지 경화/궤양, 말단 지질러짐 가능성.
진단적 접근: 1. 우선 검사: 흉부 X선, 폐기능 검사(제한성 패턴), 고해상도 흉부 CT(HRCT). 2. 확진 검사: HRCT 소견이 전형적이고 임상 소견이 뚜렷하면 조직 검사 없이도 진단 가능. 전신경화증 확진을 위한 검사: 항핵항체(ANA), 항-Scl-70 항원(항토포이소머라제 I 항원)(확산성 피부경화증과 관련), 항센트로미어 항원(Anti-centromere antibody)(제한성 피부경화증, CREST 증후군과 관련).
치료 계획: 전신경화증 관련 간질성 폐질환의 1차 치료는 면역억제제(Immunosuppressants)입니다. 가이드라인에 따라 사이클로포스파미드(Cyclophosphamide) 또는 마이코페놀레이트 모페틸(Mycophenolate Mofetil)을 사용합니다. 진행된 섬유화에는 항섬유화제(Antifibrotic)인 니네다닙(Nintedanib)도 사용됩니다. 레이노 현상에는 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blocker)를 사용합니다.
주의사항: 면역억제제 사용 시 감염 주의. 급속히 진행하는 호흡부전이 나타날 수 있으므로 정기적인 폐기능(특히 확산능(DLCO)) 모니터링이 필수적입니다.

핵심 개념

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