심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis) 치료 중에 황달과 간 효소(AST/ALT) 상승을 보입니다. 이는 항결핵제에 의한 약물 유발성 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)을 강력히 시사합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 이소니아지드(Isoniazid, INH)는 가장 흔한 항결핵제 관련 간독성의 원인입니다. 그 기전은 대사 과정에서 생성되는 독성 대사체(예: 히드라진)에 의한 간세포 직접 손상 또는 면역 매개성 반응입니다. 특징적으로 치료 시작 후 수주 내에 발생할 수 있으며, 무증상의 간 효소 상승부터 심한 간염, 황달까지 다양하게 나타납니다. 다른 항결핵제에 비해 간독성 발생 빈도가 높은 것이 특징입니다.
오답 분석: 다른 항결핵제도 간독성을 일으킬 수 있지만, 빈도와 특징이 다릅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성, 활동성 폐결핵으로 표준 1차 치료(INH, RFP, EMB, PZA)를 시작한 지 3주째. 심한 가려움증과 공막 황달, 소변 색이 짙어짐을 호소하여 내원.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 혈청 간기능 검사(AST, ALT, ALP, 총/직접 빌리루빈), 혈액응고검사(PT/INR).
2. 확진 및 감별: 바이러스성 간염 혈청검사(A형, B형, C형), 자가면역성 간염 표지자 검사, 복부 초음파(담도 폐쇄 여부 확인)를 시행하여 다른 원인을 배제합니다. 약물 유발성 간손상은 배제 진단입니다.
치료 계획:
1. 즉시 중단: 간독성이 의심되는 모든 항결핵제(특히 INH, PZA, RFP)를 즉시 중단합니다.
2. 대증 치료: 지지적 치료를 시행합니다.
3. 재도전(Rechallenge): 환자 상태가 호전된 후, 원인 약물을 확인하기 위해 매우 낮은 용량부터 서서히 하나씩 재투여할 수 있으나, 위험할 수 있어 신중히 결정합니다.
4. 대체 요법: INH에 과민하다면, 2차 항결핵제(예: 플루오로퀴놀론 계열, 아미노글리코사이드)를 포함한 대체 요법을 구성해야 합니다.
주의사항: 약물 유발성 간손하에서 INR 연장, 혼돈, 복수 등이 나타나면 급성 간부전(Acute Liver Failure)을 의심하고 즉시 중환자실 치료를 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.