심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 이소니아지드(Isoniazid, INH) 단독 내성 폐결핵입니다. 핵심! INH 단독 내성은 가장 흔한 내성 패턴 중 하나로, 리팜핀(Rifampin, RFP)은 여전히 효과적입니다. 따라서 기존 1차 약제 중 RFP를 유지하고, INH를 대체할 효과적인 약제를 추가하는 것이 표준 치료 원칙입니다. Pathognomonic! 항결핵제 치료 4개월 후에도 도말 양성 지속은 치료 실패 또는 내성을 시사하는 매우 중요한 지표입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 61세, 폐결핵 진단 후 표준 1차 약제(INH, RFP, PZA, EMB) 치료 중. 4개월 후 추적 검사에서 객담 도말이 여전히 양성. 약제 감수성 검사 결과 INH에만 내성 확인.
진단적 접근: 치료 실패 시 내성 확인을 위한 약제 감수성 검사(DST)가 필수적입니다. 이 결과에 따라 치료 방침이 결정됩니다.
치료 계획: INH 단독 내성 시, RFP를 포함한 기존 치료를 최소 6개월간 유지하며, INH 대신 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 또는 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 등의 2차 약제를 하나 추가합니다. 총 치료 기간은 보통 9-12개월로 연장됩니다.
주의사항: RFP를 함부로 제거하면 치료 실패 및 다제내성 결핵(MDR-TB) 발생 위험이 급증합니다. 치료 중단은 절대 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.