결핵의 병리적 변화 중 Ghon complex의 구성요소는?

Ghon complex는 원발 폐병소와 병변 림프절을 포함한 병리 복합체다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 결핵의 초기 병리 변화인 Ghon complex의 구성 요소를 묻는 기초 병리학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Ghon complex는 원발성 결핵(Primary Tuberculosis)의 특징적인 병리 소견입니다. 결핵균에 처음 감염된 후, 폐 실질 내에 형성된 원발 병소와 이를 배액하는 국소 림프절(주로 폐문 림프절)에 생기는 건락성 육아종성 염증을 함께 일컫는 용어입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵균이 처음 폐포에 도달하면 대식세포에 의해 포식되지만, 살균되지 않고 증식하여 초기 병소를 형성합니다. 이 병소의 균은 림프관을 통해 국소 림프절로 퍼져 림프절염을 일으킵니다. 이 폐 실질의 원발 병소 + 림프절 병변의 조합이 바로 Ghon complex입니다. 이후 석회화되면 Pathognomonic!인 Ranke complex가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 원발성 결핵이 아닌 진행성 또는 속립성 결핵의 소견입니다. ②번 공동과 섬유화는 재활성(재발성) 결핵의 특징입니다. ③번 육아종은 맞지만 폐색전은 관련이 없습니다. ④번 기관지확장증은 만성 감염의 결과이며, ⑤번 폐우하엽 침윤은 원발성 결핵의 호발 부위이지만, Ghon complex의 정의에는 림프절 병변이 필수적으로 포함됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 남성이 미열과 기침으로 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 흉부 X선 상 우폐 중엽에 작은 음영과 동측 폐문 림프절 비대가 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이러한 영상 소견은 원발성 결핵을 시사합니다. 확진을 위해 객담 도말 및 배양 검사를 시행하며, 피부 반응 검사인 투베르쿨린 검사(Tuberculin Skin Test, TST)나 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay) 검사를 할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 원발성 결핵이라도 활동성이 확인되면 표준 항결핵제 치료를 시작합니다. 초기 2개월은 Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol (RIPE) 요법을, 이후 4개월은 Rifampin과 Isoniazid로 유지 치료합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Ethambutol은 시신경염을 유발할 수 있어 시력 검사를 정기적으로 해야 합니다. Isoniazid는 간독성과 말초신경염의 위험이 있어, 말초신경염 예방을 위해 Pyridoxine (Vitamin B6)을 함께 투여합니다.