KMLE 핵심 해설
이 환자는 결핵 치료 중 발생한 근육염(Myositis)과 크레아틴포스포키나아제(Creatine Phosphokinase, CPK) 상승을 보입니다. 결핵 치료 약제 중 근육 독성(Myotoxicity)을 잘 일으키는 약제는 리네졸리드(Linezolid)입니다. 리네졸리드는 옥사졸리디논계 항생제로, 다제내성 결핵(MDR-TB) 치료에 사용되며, 장기간 사용 시 골수 억제, 말초신경병증, 시신경염과 함께 근육염 및 CPK 상승을 유발할 수 있습니다. 이는 약제의 미토콘드리아 독성과 관련된 부작용입니다.
핵심 알고리즘
결핵 치료 중 근육통/근육염 발생 → CPK 검사 → CPK 상승 확인 → 리네졸리드(Linezolid) 부작용 의심 → 약제 중단 및 대체 요법 고려.
감별 진단 table
약제
주요 부작용
근육염 관련성
리네졸리드(Linezolid)
골수 억제(혈소판감소증), 말초/시신경염, 근육염, 유산산혈증
직접적 원인 (High)
이소니아지드(INH)
말초신경염, 간독성
간접적 (비타민 B6 결핍성 신경병증)
리팜핀(RFP)
간독성, 약물상호작용(효소 유도), 발열
매우 낮음
피라진아마이드(PZA)
고요산혈증(통풍성 관절염), 간독성
관절통은 있으나 근육염은 드묾
에탐부톨(EMB)
시신경염(색각 이상)
없음
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 33세 여성, 결핵 치료 중. 주소는 다리 통증과 근육 압통. 검사상 CPK 상승.진단적 접근: 1) CPK, LDH, Aldolase 등 근육 효소 측정. 2) 근전도 검사(EMG). 3) 필요시 근육 생검.치료 계획: 1) 리네졸리드 중단이 가장 시급합니다. 2) 증상에 따른 대증 치료. 3) 다제내성 결핵 치료라면, 베다퀼린(Bedaquiline), 데라마니드(Delamanid) 등 다른 2차 약제로 치료 계획을 재조정해야 합니다.주의사항: 리네졸리드 사용 기간은 일반적으로 28일 이내로 제한하는 것이 권장됩니다. 장기 사용 시 말초신경병증은 비가역적일 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필수입니다.
Linezolid — 옥사졸리디논계 항생제. 단백질 합성 억제 기전(50S 리보솜 결합). 다제내성 그람양성균 및 결핵 치료에 사용. 장기 사용 시 골수 억제, 말초/시신경염, 근육염, 유산산혈증 부작용 주의.