임신 20주 여성이 활동성 폐결핵 진단받았다. 적절한 치료 조합은?

Streptomycin은 태아 이독성 우려로 금기이며 EMB 병용이 적절하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 20주에 활동성 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)이 진단된 경우입니다. 임신 중 결핵 치료의 핵심 원칙은 태아에게 안전하면서도 모체의 결핵을 효과적으로 치료하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 활동성 폐결핵 진단은 임신 중에도 동일하게 접근합니다. 치료의 차이는 약물의 태반 통과 및 태아 독성에 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중 결핵 치료의 1차 요법(First-line regimen)은 이소니아지드(Isoniazid, INH), 리팜핀(Rifampin, RFP), 에탐부톨(Ethambutol, EMB)의 3제 병용입니다. 이 조합은 태아 기형 유발 위험이 낮고 효과적입니다. 특히, 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA)는 임신 중 안전성이 완전히 확립되지 않아(일부 가이드라인에서는 허용) 우리나라 KMLE에서는 일반적으로 제외하고, 스트렙토마이신(Streptomycin, SM)은 태아의 제8뇌신경 손상으로 인한 이독성(Ototoxicity)이 명확한 금기 사항입니다. 따라서 INH+RFP+EMB가 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 INH+RFP+PZA: 비임신 성인의 표준 초기 치료(4제 요법의 일부)이지만, PZA의 임신 중 사용은 논란의 여지가 있어 KMLE에서는 피하는 조합입니다.
감별 포인트! ③, ④, ⑤번: 모두 스트렙토마이신(Streptomycin, SM)을 포함하고 있습니다. SM은 아미노글리코사이드 계열로 태반을 통과해 태아의 청신경과 전정신경에 돌이킬 수 없는 손상을 줄 수 있어 임신 중 절대 금기입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 임신 20주 여성. 지속적인 기침, 객담, 체중 감소, 야간 발한으로 내원. 흉부 X선에서 상엽 침윤 및 공동 소견. 객담 도말에서 항산균 양성.

치료 계획 (Management Plan): 1. 초기 치료(2개월): INH, RFP, EMB 매일 복용. (PZA는 제외, SM은 금기). 2. 지속 치료(4-7개월): INH + RFP로 치료를 계속합니다. 3. 필수 보조 치료: INH로 인한 말초 신경염 예방을 위해 피리독신(Pyridoxine, 비타민 B6)을 반드시 병용 투여합니다. 4. 신생아 관리: 출생 후 신생아는 BCG 접종 및 잠복결핵감염(LTBI) 검사를 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - EMB는 시신경염(시력 감소, 색각 이상)을 유발할 수 있으므로 환자에게 증상 교육이 필수입니다. - INH는 간독성을, RFP는 약물 상호작용(경구 피임약 효능 감소 등)을 일으킬 수 있습니다. - 치료 중단은 재발 및 다제내성 결핵 발생 위험이 큽니다.