이소니아지드 단독 내성(INH-MDR) 폐결핵 환자에게 권고되는 표준 치료 원칙으로 가장 적절한 것은?

INH 단독 내성 결핵은 INH를 제외하고 RIF, PZA, EMB에 퀴놀론계 약제를 추가하여 6개월간 치료하는 것이 일반적인 권고 사항이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이소니아지드(Isoniazid, INH) 단독 내성 폐결핵의 표준 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "INH 내성, RIF, PZA, EMB 감수성"이라는 약제 감수성 검사(DST) 결과를 해석하고, 이에 맞는 최신 가이드라인에 따른 치료 요법을 선택하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 폐결핵 진단을 받았고, DST 결과 INH에만 내성이 확인되었습니다. 이는 다제내성결핵(MDR-TB)이 아닌, 흔히 접할 수 있는 단일 약제 내성 결핵입니다. MDR-TB는 최소한 INH와 리팜핀(Rifampin, RIF)에 동시에 내성을 보이는 경우를 말합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! INH 단독 내성 결핵의 표준 치료는 리팜핀(RIF), 피라진아미드(PZA), 에탐부톨(EMB)에 퀴놀론계 약제(레보플록사신/목시플록사신)를 추가한 4제 요법을 6개월간 시행하는 것입니다. 이유는 INH가 결핵 치료의 핵심 살균제 역할을 하기 때문에, 그 역할을 대체할 강력한 약제가 필요하기 때문입니다. 퀴놀론계 약제(특히 후기형)는 INH의 살균 효과를 대신하며, RIF, PZA와 함께 치료 실패와 재발을 최소화합니다. 6개월 치료 기간은 감수성 결핵과 동일하게 유지됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① INH 단독 치료 연장: INH에 내성이므로 효과가 없어 치료 실패로 이어집니다.
② RIF, PZA, EMB 3제 요법: INH의 역할을 대체할 약제가 부족하여 치료 실패 위험이 높아 권장되지 않습니다.
④ RIF 제외 + 2차 약제 장기 치료: 이는 RIF 내성(MDR-TB) 또는 RIF 감수성 불명일 때의 접근법입니다. 본 증례에서는 RIF에 감수성이 확인되었으므로, 가장 강력한 1차 약제인 RIF를 반드시 유지해야 합니다.
⑤ 18개월 이상 장기 치료: 이는 MDR-TB 또는 광범위내성결핵(XDR-TB)의 치료 기간입니다. INH 단독 내성은 MDR-TB가 아니므로 해당되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 지속적인 기침과 체중 감소로 내원. 객담 도말 검사에서 항산균(AFB) 양성, 배양 검사에서 결핵균이 동정되었습니다. 약제 감수성 검사(DST) 결과: INH 내성, RIF 감수성, PZA 감수성, EMB 감수성.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 폐결핵 진단 후, 반드시 약제 감수성 검사(DST)를 시행하여 내성 패턴을 확인하는 것이 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 열쇠입니다. GeneXpert MTB/RIF 같은 분자생물학적 검사로 RIF 내성을 빠르게 스크리닝할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
1. 초기 강화기(2개월): RIF, PZA, EMB + Levofloxacin (또는 Moxifloxacin) 매일 복용.
2. 지속기(4개월): RIF, EMB + Levofloxacin (또는 Moxifloxacin)을 주 3회 또는 매일 복용. (PZA는 일반적으로 초기 2개월만 사용).
3. 치료 감시: 약물 부작용(간독성, 퀴놀론계 건염 등) 모니터링 및 치료 순응도 관리가 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 퀴놀론계 약제는 건염/건 파열 위험이 있어 통증이 생기면 즉시 중단해야 합니다. 또한, RIF는 강력한 간효소 유도제이므로 다른 약물과의 상호작용을 주의해야 합니다.