75세 남성, 폐결핵으로 INH/RIF/PZA/EMB 치료 중 혈액 검사 결과가 아래와 같이 나왔다. 환자는… | 마이메르시 MyMerci
폐결핵
문제

75세 남성, 폐결핵으로 INH/RIF/PZA/EMB 치료 중 혈액 검사 결과가 아래와 같이 나왔다. 환자는 무증상이다. 다음 중 가장 적절한 조치는?

혈액 검사: AST 150 IU/L, ALT 125 IU/L (정상 상한치의 3배 이상, 5배 미만), 총 빌리루빈 정상
해설
무증상 환자에서 빌리루빈 상승 없이 AST/ALT가 정상 상한치의 5배 미만으로 상승한 경우 (3배 초과), 일반적으로 약제를 중단하지 않고 주의 깊게 추적 관찰하며, 증상 발현이나 5배 이상 상승 시 중단한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 항결핵제 치료 중 무증상의 간 효소 상승을 보입니다. 핵심은 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI)의 중증도에 따른 관리 알고리즘입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 무증상이며, AST/ALT가 정상 상한치(ULN)의 3배 이상(>3x ULN)이지만 5배 미만(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 75세 남성, 폐결핵 치료 중. 무증상. 검사상 AST 150, ALT 125 (정상 상한치 약 40-50 IU/L 가정 시 3-5배 상승), 총 빌리루빈 정상.

치료 계획 (Management Plan): 1. 계속 치료 & 모니터링: 현재 약물을 중단하지 않고 계속 투여합니다. 2. 추적 검사: 간 기능 검사를 주 1회 시행하여 동향을 관찰합니다. 3. 중단 기준: 추적 검사에서 AST/ALT가 5x ULN 이상으로 상승하거나, 빌리루빈이 2x ULN 이상으로 상승하거나, 황달, 피로, 식욕부진 등의 증상이 나타날 경우 즉시 모든 항결핵제를 중단하고 대체 요법을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자에게 간손상 증상(황달, 어두운 소변, 심한 피로, 오른쪽 상복부 통증)이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다. 또한, 다른 간독성 약물(일부 진통제, 건강기능식품 등)의 복용을 금지시켜야 합니다.

핵심 개념

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