임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 7세 남아, 특별한 증상 없음. 건강 검진 시, 활동성 폐결핵으로 치료 중인 어머니와 동거하는 것이 확인됨.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 투베르쿨린 피부 검사(TST) 또는 IGRA를 시행하여 잠복 감염 여부를 확인. 접촉자이므로 증상 유무와 관계없이 필수.2. 증상 평가: 기침, 체중 감소, 발열, 야간 발한 등 활동성 결핵 증상이 있는지 철저히 문진 및 신체검사.3. 영상 검사: 증상이 있거나 TST/IGRA 양성이면 흉부 X선 촬영. 소아에서는 폐문부 림프절 비대, 무기폐, 폐실질 침윤(주로 중하엽) 등을 확인.4. 균 검출: 활동성 결핵이 의심되면, 객담(가능한 경우), 위세척액 또는 유도 객담을 채취하여 항산균 도말 및 배양 검사 시행. 하지만 음성 결과가 활동성 결핵을 배제하지는 않음.
치료 계획 (Management Plan):- 잠복 결핵 감염(LTBI): TST/IGRA 양성이지만 증상과 영상 소견이 없을 경우. 이소니아지드(Isoniazid) 단독 9개월 요법이 표준. 또는 리팜핑 4개월 요법도 가능.- 활동성 결핵: 증상이나 영상 소견이 있을 경우. 초기 2개월간 이소니아지드, 리팜핑(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol) 4제 병용 요법 후, 이소니아지드+리팜핑으로 4개월간 유지 치료 (총 6개월).
주의사항 (Contraindications & Warning):- 소아에서 에탐부톨 사용 시 시신경염(시력 감소, 색각 이상)의 부작용을 모니터링하기 어려울 수 있어 주의. 8세 미만에서는 가능한 피하는 것이 원칙.- 피라진아미드는 소아에서 간독성 위험이 성인보다 낮다고 알려져 있어 비교적 안전하게 사용 가능.