Pyrazinamide (PZA)는 요산 배설을 억제하여 고요산혈증을 유발하고, 이로 인해 관절 통증 또는 통풍성 관절염을 악화시키거나 유발할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 표준 4제 결핵 치료 시작 후 4주째에 급성 단관절염(무릎 관절의 통증, 발적, 부종)과 함께 요산 9.2 mg/dL의 고요산혈증을 보입니다. 이는 Pyrazinamide (PZA)의 대표적인 부작용인 약물 유발성 고요산혈증 및 통풍성 관절염을 시사합니다.
핵심! Pyrazinamide의 기전과 부작용
PZA는 간에서 대사되어 pyrazinoic acid로 변환됩니다. 이 대사산은 신장 세뇨관에서 요산의 배설을 경쟁적으로 억제합니다. 요산의 신장 청소율이 감소하면 혈중 요산 농도가 상승(고요산혈증)하게 되고, 이는 관절 내에 요산 결정(monosodium urate crystal)이 침착되어 급성 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 이는 통풍 발작과 임상적으로 구분하기 어려운 급성 관절염을 유발합니다. PZA로 인한 관절 증상은 치료 초기(보통 1-2개월 내)에 흔히 발생합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 결핵 치료 중 급성 단관절염 발생. 혈청 요산 9.2 mg/dL. 진단적 접근: 1) 급성 단관절염의 원인 감별(감염성, 통풍성, 외상성 등). 2) PZA 복용력과 고요산혈증 소견은 PZA 유발 통풍성 관절염을 강력히 시사합니다. 확진을 위해 관절액 천자를 시행하여 편광현미경으로 요산 결정을 확인할 수 있습니다. 치료 계획: 1) PZA를 중단하는 것이 가장 중요합니다. 2) 급성 증상 조절을 위해 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)나 콜히친(Colchicine)을 사용합니다. 3) PZA 중단 후에도 결핵 치료는 지속해야 하며, 필요시 다른 약제로 대체할 수 있습니다. 고요산혈증은 대개 약물 중단 후 호전됩니다. 주의사항: PZA를 중단하지 않고 통풍 치료제(예: 알로퓨리놀)만 투여하는 것은 적절하지 않습니다. 근본 원인인 약물을 제거해야 합니다.
핵심 개념
Pyrazinamide — 결핵 치료의 1차 약제. 산성 환경에서 활성을 가지며, 잠복성 결핵균에 효과적. 주요 부작용은 고요산혈증, 간독성, 관절통.
고요산혈증 — 혈중 요산 농도가 정상 상한치(남성 약 7.0 mg/dL)를 초과한 상태. Pyrazinamide는 요산 배설 억제로 이를 유발하며, 통풍성 관절염의 위험 인자.
급성 통풍성 관절염 (Acute Gouty Arthritis) — 관절 내 요산 결정 침착에 의한 급성 염증 반응. 단관절염(특히 제1족지 기저관절)이 전형적이지만, 무릎, 발목 등도 발생 가능. PZA 부작용으로 나타날 수 있음.
표준 4제 요법 (Standard 4-drug regimen) — 초기 2개월 동안 Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide, Ethambutol을 병용하는 결핵 치료 표준 요법. 이후 INH와 RIF만으로 4개월간 치료를 완결.
요산 (Uric Acid) — 퓨린 대사의 최종 산물. 신장을 통해 배설되며, 혈중 농도가 과포화되면 관절 등에 결정을 형성하여 통풍을 유발. PZA는 그 배설을 억제함.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.