KMLE 핵심 해설
이 문제는 잠복 결핵 감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)의 핵심적인 정의와 진단 기준을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): LTBI는 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염은 되었으나, 신체의 면역 체계가 균을 억제하고 있어 활동성 질환(Active TB)의 임상적, 방사선학적 증거가 없는 상태를 말합니다. 따라서, 활동성 결핵이 배제된 상태에서 감염 여부를 확인하는 검사인 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay) 또는 TST(Tuberculin Skin Test)가 양성일 때 진단합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! LTBI 진단의 2단계 알고리즘입니다. 1) 활동성 결핵 배제: 흉부 X선, 임상 증상, 객담 검사 등을 통해 활동성 질환이 없음을 확인합니다. 2) 감염 여부 확인: TST(투베르쿨린 피부 반응 검사) 또는 IGRA(혈청 인터페론-감마 분비 검사)를 시행하여 양성 반응을 확인합니다. 이 두 조건을 모두 충족해야 LTBI로 진단하고, 예방적 치료(Preventive Therapy)의 대상이 됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 의료 종사자. 건강 검진을 위해 내원. 기침, 발열, 체중 감소 등 특별한 증상 없음. 과거력 특이사항 없음.진단적 접근: 1) 활동성 TB 배제: 무증상이므로 흉부 X선 촬영을 우선 시행. 활동성 병변(침윤, 공동 등)이 없음을 확인. 2) 감염 여부 확인: 병원 내 감염 위험군(의료 종사자)이므로 IGRA 또는 TST 시행. IGRA 양성 판정.치료 계획: 활동성 TB가 배제되고 IGRA 양성이므로 LTBI 진단. 예방적 치료로 이소니아지드(Isoniazid) 9개월 요법 또는 리팜핑(Rifampin) 4개월 요법을 시작합니다.주의사항: LTBI 치료 시작 전 반드시 간기능 검사를 시행하고, 치료 중 간독성 증상(황달, 피로, 식욕부진)에 대해 교육합니다.
잠복 결핵 감염 (Latent Tuberculosis Infection, LTBI) — 결핵균에 감염은 되었으나, 신체의 면역 체계가 균을 억제하고 있어 활동성 질환의 임상적, 방사선학적 증거가 없는 상태. 예방적 치료의 대상.
IGRA (Interferon-Gamma Release Assay) — 결핵균 특이 항원에 대한 T세포의 인터페론-감마 분비를 측정하는 혈청 검사. BCG 접종이나 비결핵 항산균 감염의 영향을 받지 않아 TST보다 특이도가 높음.
TST (Tuberculin Skin Test) — 투베르쿨린 항원을 피내 주사하여 48-72시간 후 발생하는 지연 과민 반응의 크기를 측정하는 검사. BCG 접종이나 비결핵 항산균 감염 시 위양성 가능성 있음.
활동성 결핵 (Active Tuberculosis) — 결핵균이 활발히 증식하여 임상 증상(기침, 발열, 체중 감소 등)이나 방사선학적 병변을 일으키는 상태. 전염성이 있으며 반드시 치료가 필요함.
예방적 치료 (Preventive Therapy) — LTBI 환자에서 향후 활동성 결핵으로의 진행을 막기 위해 이소니아지드(9개월) 또는 리팜핀(4개월) 등의 항결핵제를 투여하는 치료.