다발성(Multiple) 폐농양의 주요 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

단일 폐농양은 주로 흡인에 의하나, 다발성 병변은 혈류를 통한 감염(예: 감염성 심내막염, 정맥 카테터 감염)에 의해 패혈성 색전이 폐로 파종되어 발생하는 경우가 많다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐농양(Lung Abscess)의 원인을 단일 vs. 다발성으로 구분하는 핵심 포인트를 묻습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 핵심은 "다발성(Multiple)"입니다. 단일 폐농양의 가장 흔한 원인은 감별 포인트! 구강 상주 혐기성 세균 흡인(Aspiration of oral anaerobes)입니다. 반면, 양측성 또는 다발성 폐농양은 혈액을 통해 폐에 감염이 퍼지는 혈행성 감염(Hematogenous spread)을 강력하게 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 패혈성 색전(Septic Emboli)은 감염원(예: 삼첨판 감염성 심내막염(Infective Endocarditis), 정맥 카테터 감염, 심부정맥혈전염 등)에서 떨어져 나온 감염된 혈전 덩어리가 혈류를 타고 폐동맥을 통해 폐로 이동하여 다발성 농양을 형성합니다. 이는 전형적으로 양측 폐에 여러 개의 결절/공동 병변을 만듭니다. 따라서 "다발성"이라는 단서가 주어졌을 때 가장 가능성 높은 원인은 혈행성 파종입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 구강 상주 혐기성 세균 흡인: 감별 포인트! 이는 단일 폐농양의 압도적으로 흔한 원인입니다. 의식 저하, 구강 위생 불량, 연하곤란 환자에서 호발하며, 주로 우상엽 후분절이나 하엽 상분절에 잘 생깁니다.
② 폐암에 의한 기관지 폐쇄: 기관지 폐쇄는 폐렴이나 폐농양의 위험 인자가 될 수 있으나, 다발성 농양의 "주요 원인"으로 보기는 어렵습니다. 폐암 자체가 다발성 공동을 형성하는 경우는 드뭅니다.
④ 결핵균 감염: 결핵은 공동(Cavity)을 잘 만들지만, 일반적으로 "농양"보다는 "공동성 폐결핵"으로 표현됩니다. 또한 다발성일 수 있으나, 패혈성 색전에 비해 덜 급성의 경과를 보입니다.
⑤ 곰팡이균 감염: 면역저하자에서 다발성 결절/공동을 만들 수 있으나, 감별 포인트! 패혈성 색전에 비해 훨씬 덜 흔한 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 약물 중독 과거력. 발열, 기침, 호흡곤란으로 내원. 심잡음 청진 시 수축기 잡음. 흉부 X선 상 양측 폐에 다발성 공동성 병변.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 혈액 배양(Blood Culture) 및 심초음파(Echocardiography)를 시행하여 감염성 심내막염 여부를 확인합니다. 2) 흉부 CT로 병변의 분포와 특징을 자세히 평가합니다.
치료 계획: 원인 병소(예: 심내막염)에 대한 장기간 정맥 항생제 치료가 필요합니다. 폐농양 자체에 대한 배농술은 일반적으로 필요하지 않습니다.
주의사항: 패혈성 색전이 의심되면 반드시 원발 감염 부위를 찾아야 합니다. 치료하지 않은 감염성 심내막염은 사망률이 매우 높습니다.