폐농양에서 흔히 발생하는 합병증이 아닌 것은?

폐농양은 인접한 흉막강으로 파열되어 농흉을 유발하거나, 혈류를 통해 뇌농양과 같은 전이성 감염을 일으킬 수 있다. 성대 마비는 주로 폐암 등에 의한 신경 침범 시 발생한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐농양(Lung Abscess)의 합병증에 대한 이해를 묻는 문제입니다. 폐농양은 폐 실질 내에 고름이 차 있는 공동을 형성하는 감염성 질환으로, 주로 혐기성 세균에 의해 발생합니다. 주요 합병증은 농양이 파열되거나 감염이 혈류를 타고 퍼지는 것에서 비롯됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
정답은 ④번 성대 마비(Vocal Cord Paralysis)입니다. 성대 마비는 주로 후두회귀신경(Recurrent Laryngeal Nerve)의 손상으로 발생합니다. 이 신경은 좌측은 대동맥궁(Aortic arch) 아래, 우측은 쇄골하동맥(Subclavian artery) 아래를 지나므로, 폐의 상부 종격동 부위에 위치한 종양(특히 폐암(Lung Cancer))이나 대동맥류, 갑상선 수술 등에 의해 압박되거나 손상될 수 있습니다. 폐농양은 주로 폐 실질 내 국소적인 화농성 감염이므로, 후두회귀신경을 직접 침범하여 마비를 일으키는 경우는 매우 드뭅니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 농흉(Empyema): 흔한 합병증입니다. 폐농양이 흉막강(Pleural space)으로 파열되면 농흉이 발생합니다.
② 객혈(Hemoptysis): 흔한 합병증입니다. 농양 벽의 혈관이 손상되거나 괴사 조직에서 출혈이 발생할 수 있습니다.
③ 뇌농양(Brain Abscess): 흔한 합병증입니다. 폐농양의 원인균이 혈류(패혈성 색전, Septic embolism)를 통해 뇌로 전이되어 발생할 수 있습니다.
⑤ 패혈증(Sepsis): 흔한 합병증입니다. 국소 감염이 조절되지 않고 전신으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 중증 합병증입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 심한 기침, 농성 가래, 발열, 체중 감소를 주소로 내원. 흉부 X선 상 우하엽에 공기-액체 평면(Air-fluid level)이 있는 공동 소견 확인. 폐농양 진단 하에 항생제 치료 시작.

치료 계획 및 주의사항: 1. 항생제: 클린다마이신(Clindamycin) 또는 베타락탐/베타락탐분해효소억제제(Beta-lactam/Beta-lactamase inhibitor)가 1차 선택입니다. 혐기성 감염을 고려해야 합니다. 2. 배농(Drainage): 보존적 치료에 반응하지 않는 큰 농양(직경 > 4-6 cm)은 경피적 배액 또는 기관지경을 통한 배농을 고려합니다. 3. 주의사항: 치료 중 새로운 신경학적 증상(두통, 국소적 신경학적 결손)이 나타나면 뇌농양 전이를 의심하고 긴급 뇌 영상 촬영이 필요합니다. 갑자기 호흡곤란이 악화되고 농성 흉수가 생기면 농흉 합병을 의심합니다.